肺膿腫的外科治療——手術治療

肺膿腫的治療主要分為內科治療和外科治療，內科治療主要是抗生素治療和痰液引流，外科治療主要是指手術治療。經過內科治療后大部分急性病人可以痊愈，2～3個月后不愈者轉為慢性后考慮手術治療。手術治療的效果比較顯著，但是風險相對也比較大，所以治療方法雖然單一，但是準備和具體實行的實際狀況都不一樣，所以術前準備必須充足，并且準確地判斷患者的身體狀況是否適合手術。

適用人群

支氣管阻塞疑為支氣管癌者；慢性肺膿腫經內科治療3個月，膿腔仍不縮小，感染不能控制；或并發支氣管擴張、膿胸、支氣管胸膜瘺；大咯血有危及生命之虞時，需作外科治療。

手術適應證的選擇：

①藥物治療2～3個月后仍痰多、咯血、反復急性感染。胸部X線檢查見有不可逆病變，如>2cm的厚壁空洞、大塊炎癥、纖維化、廣泛支氣管擴張、因支氣管狹窄所致的肺不張及張力性空洞等。

②并發膿胸、支氣管胸膜瘺、食管瘺，或有反復氣胸。

③不能除外肺癌。

④大咯血或中毒癥狀無法控制。

但對年老體弱或危險性大的病人，目前在藥物控制下，不一定要冒險手術。

術前準備

肺膿腫的外科治療是行肺切除。肺膿腫的肺切除術前需要精心準備，才能降低并發癥率及死亡率。

①術前應用有效抗生素控制肺部炎癥，痰量最好能減少至50ml左右（實際上不少病人做不到），由膿性變為稀白痰。術前除急癥手術外，最好治至中毒癥狀消失，體溫、脈搏穩定。

②對貧血、血漿蛋白低的間斷輸血，給高蛋白、富維生素飲食。準備足夠的血源，一般需2000～3000ml。

③要先進行體位排痰。排痰雖然不能完全避免手術中出現的分泌物涌出，但是能在一定程度上減低手術的風險。

④準備對癥及支持療法所需要的藥劑，應用支氣管解痙劑、祛痰劑等，增加營養，必要時輸液。