肺栓塞的臨床表現有哪些？

肺栓塞的臨床表現是栓子導致血流動力學和呼吸功能改變的結果，大致與肺動脈阻塞的嚴重程度有關。肺栓塞的臨床癥狀多種多樣，不同病例常有不同的癥狀組合，但均缺乏特異性。各病例所表現癥狀的嚴重程度亦有很大差別，可以從無癥狀到血流動力學不穩定，甚或發生猝死。以下根據國內、外對肺栓塞癥狀學的描述，列出各臨床癥狀及其出現的比率。

肺栓塞的臨床表現主要有四種癥候群：①急性肺心病；②肺梗死；③不能解釋的呼吸困難；④慢性反復性肺血栓栓塞。

肺栓塞的主要癥狀：

①呼吸困難和氣促（80%～90%）是最常見的癥狀，輕者呈陣發性過度換氣和活動后氣短，嚴重者呈持續性呼吸困難，呼吸淺快，可達每分鐘40～50次。

②胸痛，包括胸膜炎性胸痛（40%～70%），表現為呼吸、咳嗽時胸痛加劇，提示小的周圍肺血管栓塞或肺梗死；或者為心絞痛樣疼痛（4%～12%），表現為胸骨后非對稱性壓榨感，可向肩胛和頸部放射，提示大血管栓塞引起肺動脈急性擴張和冠狀動脈缺血。

③暈厥（11%～20%），因心排血量急劇降低導致腦缺血所致，提示大血管急性栓塞，可為肺栓塞的惟一或首發癥狀。

④煩躁不安、驚恐，甚至瀕死感（55%）。

⑤咯血（11%～30%），常為小量咯血，大咯血少見，為鮮紅色，數日后變為暗紅色，提示肺梗死。

⑥咳嗽（20%～37%）。

⑦心悸（10%～18%）。需注意臨床上出現所謂“肺梗死三聯征”（呼吸困難、胸痛和咯血）者不足30%。

肺栓塞的主要體征：①呼吸急促（70%），呼吸頻率>20次/min，是最常見的體征。②心動過速（30%～40%）。⑧嚴重時可出現血壓下降甚至休克。④發紺（11%～16%）。⑤發熱（43%），多為低熱，少數患者可有中度以上的發熱（7%）。⑥頸靜脈充盈或搏動（12%）。⑦肺部可聞及哮鳴音（5%）和（或）細濕口羅音（18%～51%），偶可聞及血管雜音。⑧胸腔積液的相應體征（24%～30%）。⑨肺動脈瓣區第二心音亢進或分裂（23%），P2 >A 2 ，三尖瓣區收縮期雜音。