肺栓塞患者該如何治療呢？

肺栓塞是指肺動脈及其分支由栓子阻塞，使其相應供血肺組織血流中斷，肺組織發生壞死的病理改變，稱為肺梗死。栓子常來源于體循環靜脈系統或心臟產生的血栓。老年人長期臥床，手術后臥床，產后和創傷之后易形成靜脈血栓和栓子脫落導致肺梗死。肺栓塞治療主要有全身藥物治療、外科手術治療、介入治療。近年來，介入治療逐漸受到重視。

（一）一般措施 若患者突然發生呼吸、心跳停止，應立即進行復蘇搶救，有劇烈胸痛、焦慮者，可給予嗎啡、哌替啶（杜冷丁）或可待因等藥物，以緩解癥狀，但需注意監測呼吸和循環狀態。

（二）抗凝治療 主要藥物為肝素和華法林，其抗凝作用能防止血栓栓子繼續擴大，等待體內纖溶系統將栓子逐漸溶解。

一般采用肝素持續靜脈滴注，每日用量100～400mg不等，維持活化部分凝血活酶時間（APTT）為正常對照值的1暢5～2暢5倍，持續7～10d，后3～4d同時口服華法林，成人首次劑量約為4暢0mg，以后，根據患者個體情況調節劑量，使凝血酶原時間（PT）延長到正常對照值的1暢5～2暢5倍，凝血酶原活動度降到30%～40%，國際標準化比值（1NR）增至2暢0～3暢0，持續3～6個月，視基礎疾病再決定是否長期服用。

近期手術和患潛在出血性疾病、嚴重肝病、惡性高血壓等病者忌用。低分子量肝素是一種新型抗凝劑，近年逐漸用于深靜脈血栓和肺栓塞的治療。低分子量肝素皮下注射，無需實驗室監測，應用更方便。

（三）溶栓治療 溶栓治療可使肺動脈內血栓溶解，改善肺組織血流灌注，降低肺循環阻力和肺動脈壓力，改善右心功能。

同時，又能溶解深靜脈系統的血栓，減少栓子來源，減少肺栓塞復發，改善生活質量和遠期預后。溶栓聯合抗凝治療優于單純溶栓或抗凝治療，已成為目前治療肺栓塞的首選方法。溶栓劑是一組通過把纖溶酶原轉變為纖溶酶，激活纖溶的藥物，常用的有尿激酶、鏈激酶和組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等。

尿激酶由正常人尿凈化而得，其制品中含有高分子量尿激酶（相對分子質量54000）和低分子量尿激酶（相對分子質量33000），后者有激活全身性纖溶的作用，較激活纖維蛋白上的纖溶酶原強，容易引起出血。尿激酶在12～24h靜脈滴注總量可達15萬單位～30萬單位，聯合應用肝素或低分子量肝素，持續1～2周左右，再續以口服華法林，維持PT為正常對照值的1暢5～2暢5倍，至少4～6個月。

鏈激酶是一種從C組溶血性鏈球菌產生的蛋白激酶中提純的制劑，現已可用基因工程制備。鏈激酶開始30min內靜脈給藥25萬單位，以后24h內每小時給藥10萬單位，其療效低于尿激酶，且有抗原性。

重組型組織纖溶酶原激活物（rt-PA）是第二代選擇性溶栓藥，推薦用法為50～100mg，2h左右靜脈點滴完畢。rt-PA在2h內比尿激酶或鏈激酶在12～24h內改善血流動力學紊亂和右心功能更快，這對某些危重患者更為重要。