咯血的常規診斷方法診斷

咯血（hemoptysis）是指喉部以下的呼吸器官出血經咳嗽動作從口腔排出咯血首先須與口腔、咽、鼻出血鑒別口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶。鼻腔出血多從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發現出血灶診斷較易。有時鼻腔后部出血量較多，可被誤診為咯血如用鼻咽鏡檢查見血液從后鼻孔沿咽壁下流，即可確診。下面做一下介紹：

咯血常規診斷程序

一：【病史】

1、詢問出血為初次或多次，如為多次，與以往有無不同，青壯年咳嗽，咯血伴有低熱者應考慮肺結核，中年以上的人，尤其是男性吸煙者應注意肺癌的可能性；2、須細致詢問和觀察咯血量，色澤，有無帶痰，詢問個人史時須注意結核病接觸史，多年的吸煙史，月經史，職業性粉塵接觸史，生食螃蟹螬蛄史等，咯血伴胸痛者多見于肺梗死，肺炎球菌性肺炎；3、咯血伴嗆咳者多見于支氣管肺癌，支原體肺炎ktk 磕碰血痰見于肺膿腫；4、大量咯血者多見于空洞性肺結核 ，支氣管擴張，動脈瘤破裂等，國內文獻報告，無黃疸型鉤端螺旋體病也有引起致病的大咯血，

二：【體格檢查】

對咯血患者均應做胸部細致反復的檢查，有些慢性心肺疾病可并忤狀指（趾），進行性肺結核與肺癌患者常有明顯的體重減輕，有些血液病患有全身出血性傾向，

三：【實驗室檢查】

痰檢查有助于發現結核桿菌真菌細菌癌細胞寄生蟲卵心力衰竭細胞等；出血時間凝血時間，凝血酶原時間，血小板計數等檢查有助于出血性疾病診斷；紅細胞計數與原紅蛋白測定有助于推斷出血程度，嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲病的可能性，

四：【器械檢查】

1、X線檢查 咯血患者均應做X線檢查，胸部透視，胸部平片，體層攝片，有必要時可做支氣管造影協助診斷；2、CT檢查 有助于發現細小的出血病灶；3、支氣管鏡檢查 原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者應考慮支氣管鏡檢查，如腫瘤結核異物等，同時在直視同上取活體組織病理檢查或異物取出，出血和痰液吸出等；4、放射性放射性核素鎵檢查 助于肺癌與肺部其他腫物的鑒別診斷，