肺結核咯血的預防措施？

凡40歲以上出現血痰者，估計有1/4為肺癌，咯血常常是其早期癥狀，多數由癌組織侵犯黏膜引起。大咯血是肺結核常見的并發癥之一，而咯血致窒息則是肺結核 主要的死因。在臨床實踐中，我們在進行搶救大咯血的同時，給患者實施全方位的心理護理， 在穩定患者情緒、預防和減少窒息的發生和促進患者康復等方面具有重要作用。

肺結核咯血的護理和預防

一般護理

保持病室安靜，使患者得到充分的休息，以利于穩定患者情緒。小量咯血患者，應臥床休息，避免劇烈活動，鼓勵患者輕咳，將余血咳出，避免將血液留在呼吸道內或吞咽血液。大咯血患者，應絕對臥床休息，以咯血停止1周為宜。盡量減少搬動，并采取患側臥位，頭偏向一側，這樣有利于體位引流，保持呼吸道通暢，并可減少血液流向健側支氣管引起病灶播散與肺不張。咯血時取頭低足高位使血液盡量排出，以防止因咯血誤吸導致窒息發生，同時注意皮膚護理，防止褥瘡等并發癥的發生。補充營養，給予支持療法。大咯血時應暫禁食，待咯血停止后可進高蛋白、高維生素、易消化的流質與半流質飲食，禁食過熱或過冷及刺激性食物，咯血停止3天后方可普通飲食。因患者臥床休息，腸蠕動減慢和飲食減少，易發生便秘。囑患者排便時勿用力，以免再度誘發咯血。可給患者緩瀉劑或開塞露，并可用溫水灌腸。

心理護理

肺結核咯血尤其是大咯血一般來勢兇猛，發病比較突然，患者缺乏足夠心理準備，常常會出現緊張、恐懼、悲觀、絕望的情緒變化。特別是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神經興奮性增高，血流加快，肺循環血量增多，不利于止血。高度的精神緊張還可以反射性地引起喉頭痙攣而易發生窒息。只有消除緊張、恐懼心理，建立良好的護患關系，取得患者的信任和配合，才利于咯血的搶救治療和護理。因此，護士應有高度的同情心和責任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。少數患者由于經常小量咯血，對肺結核咯血的嚴重性認識不足，對自己咯血表現持無所謂態度，同樣需要醫護人員耐心的說服，認真講解肺結核咯血可能出現的嚴重后果，使患者充分認識咯血的嚴重性，使其積極配合治療和護理，可以有效地預防大咯血及咯血窒息的發生。

治療護理

肺結核大咯血的搶救關鍵是病情觀察，始終保持呼吸道通暢，及時發現窒息先兆，為搶救治療贏得時間。對容易出現大咯血或反復大量咯血患者，應密切觀察病情變化，于床前備好搶救用品，以便及時搶救治療。咯血引起窒息時，應盡快清除口腔、咽部的血塊，患側臥位，頭偏向一側，并采取頭低腳高位，拍擊背部，以便排除肺部積血，必要時用電動吸引器吸出血塊，同時給予高濃度吸氧，無效者立即給予插管或氣管切開，吸出氣管內的血塊，以保持呼吸道通暢。咯血窒息解除后，應嚴密觀察血壓、呼吸、脈搏等生命體征及神志的變化，保持呼吸道通暢，并注意咯血的性質和量，防止窒息再度發生。使用垂體后葉素進行止血時也要加強藥物護理，作為肺結核中等量以上咯血或長期咯血不止者應首選止血藥，其主要是通過收縮肺部血管，從而減少肺循環血量并促進血小板在血管破損處凝集形成血栓而止血。但靜滴過快時可出現面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意等不良反應。要向患者做好用藥前的解釋工作，說明該藥可引起的不良反應，使之心理上有安全感。并注意觀察患者面色、尿量、血壓及有無不反應發生，觀察咯血量及顏色的變化，觀察局部有無滲漏、腫脹、灼痛及皮溫等情況。一旦滲漏，應立即停用，并行局部冷敷，切忌熱敷或用普魯卡因浸潤封閉，抬高患肢，以稀釋藥液，減輕藥物對局部的刺激。失血量大并持續出血者應及時、少量、多次輸新鮮全血，以補充血小板和凝血因子。合并有肺部其他細菌感染和肺不張的患者應加用相應的抗菌藥物，并加強護理。

出院指導

肺結核咯血患者，通過治療和護理，待咯血停止、病情穩定后出院繼續休養。此時，護士要應用整體護理的理論，向患者講解肺結核病一般知識及注意事項，讓病人知道結核病治療中要堅持早期、聯合、適量、規律和全程使用抗結核藥物是控制結核病的關鍵，而適當的休息和豐富的營養對疾病的恢復起重要作用。督促患者積極治療肺結核，按時服藥，定期復查，徹底治愈肺結核，從而杜絕咯血發生。有原發癥狀加重或咯血征兆和臨床表現時，應立即就診。

肺結核咯血的護理體會

在搶救治療和護理肺結核咯血患者時，醫護人員必須以高度的責任心，敏銳的洞察力，密切注意病情變化，并結合患者實際病情進行綜合考慮，實施整體護理，及時發現咯血先兆病狀，盡早給予有效止血，積極搶救，挽救患者生命，降低死亡率。（1）要加強病情觀察，做好急救處理工作。要認真做好交接班，詳細記錄咯血量、顏色、性質，加強床邊監護，動態觀察病情變化。根據咯血發生規律，嚴格加強夜班巡視制度，嚴密觀察大咯血先兆癥狀。大咯血發生時應積極采取有效措施配合搶救，保持呼吸道暢通。（2）要提高患者的自我保護意識。注意對患者宣教，加強呼吸道防護，減少上呼吸道感染。指導患者飲食，保持口腔內清潔，防止惡心、嘔吐。囑患者保持大便通暢，有便秘者，要指導使用開塞露，忌用力排便致腹壓增加，引發咯血。（3）大咯血發生時，護理人員要及時安慰病人，分散病人注意力。同時配合搶救，做到有條不紊，以減輕病人的精神壓力。對咯血病人要給予多方面的關心、愛護，幫助正確認識疾病，勇于面對現實，幫其樹立信心，敢于同疾病斗爭，并積極配合醫生治療，爭取早日康復。