扁桃體腫大如何診斷

　　腭扁桃體與咽縮肌之間有疏松結締組織，急性扁桃體炎時，感染可經由扁桃體小窩擴散到扁桃體外，引起扁桃體周圍疏松結締組織的感染，初期稱扁桃體周炎，膿腫形成后稱扁桃體周膿腫。本病多發生于青壯年，秋冬二季易犯，以上的病原菌為鏈球菌。90%扁桃體周膿腫可引起咽旁膿腫、喉水腫和敗血癥或膿毒血癥等嚴重并發癥。

　　診斷

　　(1)初起時為急性扁桃體炎，咽痛轉向一側伴有畏寒、高熱、說話含糊不清、流涎、張口困難、飲食自鼻內嗆出，甚至呼吸困難。

　　(2)急性重病容，表情痛苦，頸部僵直，患側扁桃體周圍水腫或紅腫，軟腭及懸雍垂腫脹并向對側移位，扁桃體被推向內下方。

　　(3)患側下領角淋巴結腫大、壓痛。

　　(4)血白細胞計數明顯升高伴有核左移。

　　(5)扁桃體周圍穿刺抽出膿液。

　　鑒別診斷

　　(1)扁桃體惡性腫瘤時可有扁桃體周圍腫脹，但無全身發熱及局部劇痛。

　　(2)咽旁膿腫，膿腫位于咽旁間隙，有頸上部腫脹及明顯壓痛。

　　(3)智齒冠周炎，炎癥在第三磨牙周圍。

　　根據病史及查體可診斷，咽痛劇烈，局部明顯隆起，穿刺抽膿可確診扁桃體腫大。另外，扁桃體腫大需與以下疾病相鑒別：

　　1.咽旁膿腫

　　系咽旁間隙的化膿性炎癥，膿腫位于咽側至外下領角部，病例扁桃體及咽側壁被推向對側，但扁桃體本身并無病變。

　　2.智齒冠周炎

　　智齒周動膜充血、腫脹，覆蓋牙冠，但扁桃體及懸雍不受累。