扁桃體腫大發(fā)病機理

　　扁桃體腫大常繼發(fā)于急性扁桃體炎，為腭扁桃體周圍隙的化膿性炎癥，早期發(fā)生蜂窩織炎，稱扁桃體周炎，繼之形成膿腫，多見于青壯年。

　　扁桃體腫大病因：

　　因扁桃體隱窩，特別是上隱禽口阻塞，引流不暢，感染向深層發(fā)展，穿透扁桃體被膜，進入扁桃體周圍隙而形成。一般發(fā)小于—側(cè)。

　　臨床上可分為前上型和后上性。前上型最常見，膿腫位于扁桃體上極與腭舌弓之間;后上型膿腫位于扁桃體與脖咽弓之間，較少見。

　　發(fā)病機理：

　　本病常繼發(fā)于慢性扁桃體炎的急性發(fā)作期，由于扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩被堵塞，引流不暢，感染向深層發(fā)展，穿透扁桃體包膜，進入扁桃體周圍間隙。引起膿腫的發(fā)生。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌等。

　　并發(fā)病癥：

　　(一)咽旁膿腫：為咽旁間隙的急性化膿性炎癥，腫脹部位在一側(cè)頸外下頜部，伴有壓痛，病側(cè)扁桃體和咽側(cè)壁被推向中線，但扁桃體本身無病變可見。

　　(二)智齒冠周炎：多發(fā)生在下牙槽內(nèi)側(cè)，牙冠上復(fù)蓋腫脹組織，紅腫可波及舌腭弓，但扁桃體和懸壅垂一般不受波及。

　　(三)急性白血病：有時咽峽部呈急性炎癥現(xiàn)象，但疼痛輕，局部有出血壞死，牙齦部亦有出血灶，根據(jù)血象和骨髓像可得確診。

　　(四)扁桃體惡性腫瘤：多見于成人。單側(cè)扁桃體腫大，局部炎癥不明顯，質(zhì)硬，表面光滑或有潰瘍，或呈菜花狀，早期臨床癥狀不明顯。易早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，局部活檢即可確診。

　　治療：

　　在膿腫未形成之前，應(yīng)注意休息，多飲水，進流食，選用抗生素控制炎癥，青霉素為首選，解熱止痛等對癥治療。膿腫形成之后，行膿腫部位穿刺抽膿，穿刺時應(yīng)注意方位。不可刺入太深，以免誤傷咽旁間隙內(nèi)的大血管。或行切開排膿，應(yīng)充分排膿，并于術(shù)后第二天復(fù)查傷口，必要時可用血管鉗再次撐開排膿。對多次膿腫發(fā)作者，應(yīng)在炎癥消退2周后，將扁桃體切除。由于對炎癥，抗生素的有效控制，也可在確診后，切除病側(cè)扁桃體，其優(yōu)點為排膿通暢，恢復(fù)快，能一次治愈本病。