肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因有哪些？

肝內(nèi)膽管結(jié)石又稱肝膽管結(jié)石，是我國常見而難治的膽道疾病。肝內(nèi)膽管結(jié)石病因復(fù)雜，主要與膽道感染、膽道寄生蟲、膽汁停滯、膽管解剖變異、營養(yǎng)不良等有關(guān)。結(jié)石絕大多數(shù)為含有細(xì)菌的棕色膽色素結(jié)石，常呈肝段、肝葉分布、但也有多肝段、肝葉結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石易進(jìn)入膽總管并發(fā)肝外膽管結(jié)石。

肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因與發(fā)病機(jī)制：

肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)生率為10.1%，高發(fā)區(qū)可達(dá)20%~50%，其病因相當(dāng)復(fù)雜，Matsushirot等曾提出其發(fā)生與低蛋白飲食有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石按其化學(xué)成分分為膽紅素鈣結(jié)石、膽固醇結(jié)石和混合結(jié)石，其中絕大部分為膽紅素鈣結(jié)石。

其形成原因主要與細(xì)菌感染和膽汁淤積，寄生蟲感染，先天性解剖異常以及免疫反應(yīng)有關(guān)，肝內(nèi)膽管結(jié)石造成的病理改變與結(jié)石的部位、大小、分布范圍、病程長短密切相關(guān)。處于小肝管之結(jié)石，因其造成的梗阻范圍小，若結(jié)石不多且無明顯細(xì)菌感染，常無明顯癥狀，受阻之肝管可有擴(kuò)張，結(jié)石附近之小肝管可有輕度的炎癥改變。阻塞較久，局部之肝細(xì)胞可發(fā)生變性，逐漸發(fā)展為局灶性肝萎縮；若結(jié)石存在于較大之肝管中（如1級(jí)、2級(jí)肝管），則梗阻范圍大，受阻之肝管擴(kuò)張，管壁增厚，有炎性細(xì)胞浸潤，甚至因反復(fù)炎癥而變硬以及管腔變窄的病理損害，并可導(dǎo)致阻塞性黃疸、膽源性肝膿腫。也可因長期梗阻而發(fā)展為繼發(fā)性膽汁性肝硬化。