鼻咽炎發病機制解析

　　鼻咽炎是全鼻咽部粘膜、粘膜下和淋巴組織的炎癥，主要發生于咽扁桃體, 又稱普通感冒，簡稱感冒，俗稱“傷風”，是急性上呼吸道病毒感染中最常見病種，在成人與較大兒童多表現為上呼吸道感染的前驅癥狀, 多呈自限性，但發生率高，影響人群面廣、量大，經濟損失頗巨，且可以引起多種并發癥。

　　鼻咽炎發病機制

　　鼻病毒主要是感冒患者的鼻咽部分泌物污染后造成的接觸性傳播(手-眼、手-鼻)，也存在經飛沫傳播途徑，后者在急性鼻咽炎遠不及流感重要。鼻病毒感染后病毒復制在48h達到高峰濃度，傳播期則持續達3周。個體易感性與營養健康狀況和上呼吸道異常(如扁桃腺腫大)及吸煙等因素有關。寒冷本身并不會引起感冒。寒冷季節感冒多見的部分原因與病毒類型有關，也可能與寒冷導致室內家庭成員或人群聚集增加與擁擠有關。感染癥狀受宿主生理狀況的影響，過勞、抑郁、鼻咽過敏性疾病和月經期等均可加重癥狀。

　　以鼻病毒為例，鼻腔或眼部是其進入機體的門戶，鼻咽部是最初感染部位。腺樣體淋巴上皮區域的M細胞含有鼻病毒細胞間黏附分子-I(ICAM-1)受體，病毒首先在此處黏附，并借鼻腔的黏液纖毛活動到達后鼻咽部。此時病毒迅速復制，并向前擴散到鼻道。鼻腔上皮細胞活檢及鼻腔分泌液的研究提示炎癥介質(緩激肽、前列腺素)、白介素-1和-8等分泌增加，可能對感冒的臨床癥狀部分地負責。組胺的作用尚不清楚，雖然鼻內滴入組胺可引起感冒癥狀，但抗組胺藥物治療效果并不肯定。副交感神經阻滯劑對解除感冒癥狀有效，提示神經反射機制在感冒發病機制中也有一定作用。免疫反應(IgA、干擾素產生)通常是短暫的，加上病毒抗原的多樣性及漂移，所以一生中反復多次感染。

　　病理變化與病毒毒力和感染范圍有關。呼吸道黏膜水腫、充血，出現滲液(漏出或滲出)，但細胞群無重要變化，修復較為迅速，一般不造成組織損傷。不同病毒可引起不同程度的細胞增殖和變性。鼻黏膜纖毛的破壞持續時間可達2～10周。當感染嚴重時，鼻竇、咽鼓管和中耳道可能被阻塞，造成繼發感染。

　　常用對癥治療藥物

　　1、異丙托溴銨(溴化異丙托品)噴霧劑：安慰劑對照試驗證明對緩解流涕、打噴嚏有效，特別是病程早期第1天開始使用。主要不良反應為15%～20%患者黏液涕中帶血絲。

　　2、偽麻黃堿：作用于呼吸道黏膜α-腎上腺素能受體，緩解鼻黏膜充血，對心臟和其他外周血管α-受體作用甚微。減輕鼻塞，可改善睡眠。不宜長期應用，3～5天為限。

　　3、抗組胺藥：第一代抗組胺藥物如馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)對減少打噴嚏和鼻溢有效，老年人有前列腺肥大者慎用。非鎮靜作用的抗組胺藥缺少抗膽堿能作用，效果不肯定。

　　4、解熱鎮痛劑：在發熱和肌肉酸痛、頭痛患者可選擇。以對乙酰氨基酚(撲熱息痛)最常用。應避免與抗HIV藥物齊夫多定同時使用。阿司匹林反復應用會增加病毒排出量，而改善癥狀作用輕微，不予推薦。

　　5、鎮咳劑：為保護咳嗽反射一般不主張應用，但劇咳影響休息時可酌情應用，以右美沙芬應用較多。