帕金森治療配合手術更有效 DBS減輕運動并發癥

帕金森病是一種常見的神經系統變性疾病。據報道，目前中國約占全球帕金森患者的一半，約200萬；在我國65歲以上老年人口中，約有1.7%的人患有帕金森病。隨著人口的老齡化，我國帕金森病患者將繼續攀長，對此病的治療將日趨嚴峻。

左旋多巴是治療帕金森病的 “金標準”  手術與藥物結合效果更優

由于該病的發病機制尚未明確，缺少預防或根治的有效手段，目前只能對癥治療。左旋多巴仍然是治療帕金森病的 “金標準”。然而，左旋多巴并不能使患者的癥狀得到長久的緩解，在經歷3-5年療效較好的“蜜月期”后，疾病進一步的加重，藥物治療產生的副作用也逐步顯現。此時，不少患者出現“運動并發癥”，一方面表現為“劑末現象”，即藥效的持續時間縮短，上一次藥物的作用常常不能維持到下一次吃藥前，另一方面表現為“異動癥”，即服藥起效或藥效消失后出現手、腳、頭、頸等部位不自主的舞蹈樣動作。在運動并發癥的早期，臨床醫生可以通過調整藥物的種類、劑量和服藥時間等來解決這些問題。隨著病程的延長，運動并發癥加重，患者對藥物的反應性下降，調藥越來越困難。因癥狀得不到有效的控制，患者工作能力喪失，自理能力下降，生活質量大打折扣，若同時存在非運動癥狀（如失眠、便秘、直立性低血壓、焦慮抑郁、智能下降等）則會給患者及其家庭帶來更大的苦惱。在這種單純依賴藥物已經不能解決問題的情況下，患者可以考慮進行手術治療。丘腦底核腦深部電刺激（STN DBS）術是治療帕金森病運動癥狀以及運動并發癥的一種有效的外科手段，在發達國家應用較多。盡管很多人并不知道可以通過手術治療帕金森病，事實上早在左旋多巴問世前，國外的學者已經開始探索帕金森病的外科治療方法。與過去相比，外科手術治療帕金森病在技術性和安全性上有了質的飛躍，且療效可與藥物相媲美，并能減少藥物劑量進而減少藥物產生的副作用。對于中晚期帕金森病患者而言，手術與藥物相結合更優于單純藥物治療。

中山大學附屬第一醫院神經科主任醫師陳玲教授

由全國最規范的DBS治療中心廣州中山大學附屬第一醫院（中山一院）牽頭，中山一院、香港威爾士親王醫院及深圳市第二人民醫院作為手術中心，中山大學附屬第五醫院、中山市人民醫院、汕頭大學醫學院第一附屬醫院、江門市中心醫院、粵北人民醫院作為推薦中心的多家醫院共同參與的一項名為“丘腦底核腦深部電刺激術治療帕金森病運動并發癥的患者療效的比較”的臨床試驗已在國際臨床試驗注冊平臺注冊并通過審核。日前已開始招募志愿者，主要面向已經出現有運動并發癥的帕金森病患者，更鼓勵有早期運動并發癥（3年以內）的帕金森病患者參與。感興趣的患者可到上述各分中心神經科或帕金森病專科咨詢。有意向做手術的患者通過初篩可加入到本研究，入組后患者要進行術前評估、術中監測，術后隨訪，術后隨訪則由推薦中心完成。術后患者可根據需要返院調整藥物及刺激參數。由于這是一項長期的研究，需要患者及家人充分的理解和配合—只有定期隨訪才能保證手術的效果。

中山大學附屬第一醫院神經外科副主任醫師楊超副教授

DBS手術可降低患者50%用藥量 正確認識手術作用

鑒于帕金森手術治療對于很多患者來說了解不多，中山大學附屬第一醫院神經科主任醫師陳玲教授向我們介紹，帕金森的手術治療最大的優勢就是可以有效減輕減輕帕金森藥物治療的“劑末現象”，對患者未來的治療開拓了用藥空間。這樣就能夠提高帕金森患者的生活質量，甚至有手術后完全停藥的先例。而中山一院的DBS治療手術中心的手術水準、環境和服務受到香港威爾士親王醫院的認可，保證了手術的質量，并且手術后的隨訪完全免費，幫助患者在術后能夠良好的掌握自己的病情，提高生活質量。

對于大部分患者來說，進行手術的最大障礙應該是費用問題。中山大學附屬第一醫院神經外科楊超副教授指出，目前帕金森DBS手術治療費用大約在25-30萬左右，手術后患者用藥量可減少50%左右，不僅能為患者節省每天的藥物費用，降低藥物帶來的副作用，也能提高患者的生活質量，手術的受益時間最長可達8-9年。特別是對于癥狀較重的患者，手術后8-9年內省下的藥物、陪護費用，基本可與患者手術費用相抵，但是為患者提高的生活質量卻無法用金錢來衡量。

最后，陳玲教授也提醒患者，希望患者能正確認識帕金森的治療，手術和藥物主要針對的是震顫、肌強直等四肢癥狀，對于吞咽、講話聲音低、起步慢等中軸癥狀則較多依靠康復訓練。

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