出血熱的綜合療法

出血熱不是鼠疫，而是一種由病毒所致的經(jīng)鼠傳播的急性傳染病。出血熱的病名全稱是流行性出血熱，目前國際上統(tǒng)稱為腎綜合征出血熱。中國首例出血熱病例1931年出現(xiàn)在東北地區(qū)，至今全國發(fā)現(xiàn)病例已愈百萬。本病以綜合療法為主，早期應用抗病毒治療，中晚期則針對病理生理進行對癥治療。“三早一就”仍為本病治療的原則。即早期發(fā)現(xiàn)，早期休息，早期治療與就近治療。治療中要注意防治休克、腎功能衰竭和出血。

a）發(fā)熱期 控制感染，減輕外滲，改善中毒癥狀。在發(fā)病4日以內(nèi)的患者可應用利巴韋林每日1克靜滴，進行抗病毒治療。早期臥床休息，以體液療法減輕外滲。高熱以物理降溫為主；中毒癥狀重者可給予地塞米松改善中毒癥狀。采用低分子右旋糖酐、丹參和肝素等進行止血抗凝治療。預防腎功能衰竭。

b）低低血壓休克期 補充血容量，注意酸中毒的糾正和改善微循環(huán)功能。用醋酸鈉液等補充血容量。用5%的碳酸鈉溶液糾正酸中毒。用多巴胺等血管活性物質(zhì)使血壓穩(wěn)定。

c）少尿期 穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，促進利尿，導泄和透析治療。補充體液，促進機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。用甘露醇減輕腎間質(zhì)水腫，給予利尿藥物促進排尿。為防止高血容量綜合征和高血鉀，少尿期可進行導瀉。對有明顯氮質(zhì)血癥，高血鉀或高血容量綜合征患者，可應用血液透析或腹膜透析。

d）多尿期 維持水和電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感染。

e）恢復期 補充營養(yǎng)，逐步恢復工作。定期檢查腎功能、血壓和腦垂體功能。

出血熱發(fā)熱期的治療

（一）一般治療 患者應臥床休息，就地治療。給高熱量、高維生素半流質(zhì)飲食。補充足夠液體。

（二）液體療法 本病由于血管損害所致血漿外滲、電解質(zhì)丟失，加上病人高熱、食欲不振、嘔吐、腹瀉等引起的攝入量不足，導致有效循環(huán)血量不足、電解質(zhì)平衡失調(diào)、血液滲透壓開始下降，而引起內(nèi)環(huán)境紊亂。此期應補充足夠的液體和電解質(zhì)。輸液應以等滲和鹽液為主，常用者有平衡鹽液，葡萄糖鹽水等，每日1000～2000ml靜脈滴注。療程3～4日。

（三）腎上腺皮質(zhì)激素（激素）治療 激素具有抗炎和保護血管壁的作用，并能穩(wěn)定溶酶體膜、降低體溫中樞對內(nèi)源性致熱原的敏感性等。早期應用，對降熱、減輕中毒癥狀、縮短病程均有一定效果。

用法：氫化可的松100～200mg加入葡萄糖液作靜脈滴注，每日1次。也可用地塞米松等。療程3～4日。

（四）免疫藥物治療 用以調(diào)節(jié)病人的免疫功能。

1、環(huán)磷酰胺 為免疫抑制劑，主要抑制體液免疫反應。早期應用，可減少抗體產(chǎn)生和免疫復合物形成，從而減輕病情，晚期應用則效果差。

用法：環(huán)磷酰胺300mg溶于生理鹽水30ml，靜脈注射，每日1次，療程3～4日。

2、植物血凝素（PHA） 為免疫增強劑，能增強T細胞功能，促進淋巴母細胞轉化。

用法：PHA20mg溶于葡萄糖液靜脈滴注，每日1次，療程3～4日。

其他免疫藥物有阿糖胞苷、轉移因子、小牛胸腺素、聚肌胞等，均有一定效果。

（五）抗病毒藥物治療 病毒唑（ribavirin）為一廣譜抗病毒藥物，對RNA和DNA病毒均有作用，而對本病毒最為敏感。

用法：病毒唑1000mg溶于葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次，療程3～4日。

（六）中醫(yī)中藥治療 目前較常用的藥物有：

1、丹參 為活血化瘀藥物。丹參的作用為：①增加紅細胞膜表面電荷，防止紅細胞聚集，降低血液粘滯度，防止DIC和抑制纖溶的發(fā)生；②解除血管痙攣，提高微循環(huán)灌注量，改善微循環(huán)障礙。

用法：丹參注射液24g置葡萄糖液中靜脈滴注，每日1～2次，療程3～4日。

2、黃芪 為補氣藥物，有增強細胞免疫功能的作用。

用法：黃芪注射液24g溶于葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次，療程3～4日。

上述除液體療法作為基本療法外，其他治療任選一種。