頸淋巴結(jié)結(jié)核需要做哪些檢查？

頸部淋巴結(jié)結(jié)核中醫(yī)稱為“瘰疬”，多見于兒童和青年人。結(jié)核桿菌大多經(jīng)扁桃體、齲齒侵入，少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管的結(jié)核病變。但只有在人體抗病能力低下時，才能引起發(fā)病。病期常為1～3月或更長。呈多顆淋巴結(jié)腫大、散在性、可推動。隨疾病發(fā)展可融合成團塊、固定、不能推動，最后干酪樣壞死，形成寒性膿腫，破潰后形成慢性竇道。胸部X光片可能顯示結(jié)核病灶。患者多無顯著的全身癥狀，少數(shù)患者可有低熱，盜汗，食欲不振，消瘦等全身中毒表現(xiàn)。

根據(jù)結(jié)核病接觸史及局部體征，特別是已形成寒性膿腫，或已潰破形成經(jīng)久不愈的竇道或潰瘍時，多可做出明確診斷，必要時可做胸部透視，明確有無肺結(jié)核，對小兒患者，結(jié)核菌素試驗?zāi)軒椭\斷。

鑒別診斷

如只有頸淋巴結(jié)腫大，而無寒性膿腫或潰瘍形成時，診斷常較困難，須與急慢性淋巴結(jié)炎，惡性淋巴瘤，頸部轉(zhuǎn)移癌等鑒別。

1、急性和慢性淋巴結(jié)炎： 多見于兒童，急性期常有高熱，不適，白細胞計數(shù)及中性粒細胞增多，局部淋巴結(jié)處有發(fā)紅，發(fā)熱，壓痛，一般多由扁桃體炎，口腔齲齒感染等所引起，用抗生素治療后很快消退。

2、惡性淋巴瘤（霍奇金病，淋巴肉瘤，網(wǎng)織細胞肉瘤等） ：是淋巴系統(tǒng)的原發(fā)惡性腫瘤，初期有35%～80%患者表現(xiàn)為頸部有1個或多個無痛性的腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，可活動，隨后頸部腫大淋巴結(jié)逐漸增大增多，彼此融合成團，呈結(jié)節(jié)狀，活動度減少，甚至固定，隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)全身性淋巴結(jié)腫大，尤以腋下，腹股溝和縱隔淋巴結(jié)多被累及，并常有胸，背或腹部疼痛，脾，肝大，腹內(nèi)腫塊，以及發(fā)熱，貧血，食欲減退，體重減輕，無力，夜間多汗等全身癥狀。

3、頸部轉(zhuǎn)移癌 ：轉(zhuǎn)移癌多占頸部惡性腫瘤的3/4，多見于成人，其主要特征是頸側(cè)區(qū)或鎖骨上窩出現(xiàn)堅硬的腫大淋巴結(jié)，初起為單發(fā)，無痛，可推動；以后呈進行性長大，并很快出現(xiàn)多個腫大淋巴結(jié)，侵犯周圍組織，腫塊呈結(jié)節(jié)狀，固定，可有局部或放射性疼痛，晚期腫塊可發(fā)生壞死，潰破，感染，出血，外觀呈菜花樣，分泌物為血性或膿血性，有惡臭。

4、放線菌病 ：常繼發(fā)于牙齒感染或口腔外傷，下頜或接近下頜的面部出現(xiàn)單個，質(zhì)硬的不規(guī)則腫塊，可有不同程度的疼痛，壓痛或無痛，表面皮膚靜脈淤血而呈紫紅色，可與或不與腫塊粘連，腫塊中心壞死液化形成膿腫后可有波動，潰破形成多個竇道，經(jīng)久不愈，竇道排出少量稠厚或稀薄帶黏性的“硫黃顆粒”，壓之易碎，鄰近淋巴結(jié)可腫大壓痛。

頸淋巴結(jié)結(jié)核需做的檢查項目

1、結(jié)核菌素試驗： 對小兒患者診斷有幫助，陽性反應(yīng)提示有過結(jié)核菌感染，或已建立免疫力；強陽性反應(yīng)提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶。

2、涂片鏡檢：取竇道排出膿液或干酪樣壞死物直接涂片，查找結(jié)核桿菌。

3、組織病理檢查： 若診斷有困難時，可行淋巴結(jié)穿刺或切除1個或數(shù)個淋巴結(jié)做病理檢查。

4、X線透視或胸片：可排除肺結(jié)核的可能。