膿毒癥和菌血癥的癥狀有哪些？

膿毒癥是病原菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素、外毒素和它們介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)吸收后，對(duì)機(jī)體組織造成的損害。當(dāng)膿毒癥合并器官灌注不足的表現(xiàn)，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改變等，則稱為膿毒綜合征。若細(xì)菌侵入血液循環(huán)，血培養(yǎng)陽性，則稱為菌血癥。膿毒癥和菌血癥常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染，致病菌種繁雜、數(shù)量多、毒力強(qiáng)。一般起病急驟，病情重，變化快，常合并器官灌注不足。

臨床必須給予積極的綜合性治療，在抗感染的同時(shí)，注意糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，及時(shí)掌握心、肺、肝、腎等重要臟器的受累情況并積極處理。

主要是全身炎癥反應(yīng)和器官灌注不足及功能不全的表現(xiàn)。因致病菌種的不同，表現(xiàn)亦有差異。

1、革蘭陽性細(xì)菌膿毒癥 可有或無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖、干燥，多呈譫妄和昏迷。常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，如皮下膿腫、脾炎、肝腎膿腫等。易發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時(shí)間較晚，血壓下降也較緩慢。

2、革蘭陰性桿菌膿毒癥 一般以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱可呈間歇，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常。病人四肢厥冷、發(fā)紺、少尿或無尿。有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長。

3、真菌性膿毒癥 酷似革蘭陰性桿菌膿毒癥。病人突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱（39.5～40℃），一般情況迅速惡化，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。少數(shù)病人尚有消化道出血。周圍血象常可呈白血病樣反應(yīng)，出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞和中幼粒細(xì)胞，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)25×109/L。

1、在原發(fā)感染灶的基礎(chǔ)上出現(xiàn)典型膿毒癥的臨床表現(xiàn)。

2、根據(jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)及其膿液性狀，結(jié)合特征性的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可大致區(qū)分致病菌為革蘭陽性球菌或陰性桿菌。

3、原發(fā)感染病灶隱蔽，或臨床表現(xiàn)不典型的病人，臨床如有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、脈搏細(xì)速、低血壓、腹脹、黏膜皮膚瘀斑或神志改變等，不能用原發(fā)感染病來解釋時(shí)，也應(yīng)提高警惕，密切觀察和進(jìn)一步檢查，以免誤診和漏診。

膿毒癥是在原發(fā)感染基礎(chǔ)上引起的全身反應(yīng)，診斷并不困難。