神經萊姆病的中西醫治療方法

萊姆病少部分患者可分別出現明顯的神經系統癥狀和心臟受累的征象。神經系統可表現為腦膜炎、腦炎、舞蹈病、小腦共濟失調、腦神經炎、運動及感覺性神經根炎以及脊髓炎等多種病變，但以腦膜炎、腦神經炎及神經根炎多見。像其他螺旋體病一樣，萊姆病也以病程早期對抗生素治療收效最佳。治療方案根據臨床對照資料和臨床經驗而發展。由于很難證實細菌確已清除，而有些癥狀治療后還常會持續存在，因此確定抗生素治療終點并非都是輕而易舉的事。

一、西醫

1、早期萊姆病的治療 早期口服抗生素治療，EM通常都會立即消失，一般不致再發生后期重大后遺癥（心肌炎、腦膜腦炎、復發性關節炎等）。因此立即治療甚為重要，盡管這類病人可能很易復感。

用藥：抗生素選擇及劑量均見遵醫生囑咐，阿莫西林（amoxicillin）及多西環素（doxycycline）皆常選用。如懷疑同時伴有HGE，青霉素即無效驗，應首選多西環素。

副作用：約10%萊姆病患者抗生素治療24小時內，發生Jarisch-Herxheimer樣反應（發熱增高，皮疹更紅，或疼痛更甚）。無論以何藥治療，約30%～50%病人頭痛、筋骨痛及疲憊等可能短暫（數小時至數日）復發，疲憊則可持續較長時間?，F在還不清楚發生這些癥狀的原因，可能為未降解的螺旋體抗原而非活螺旋體所致?？股刂委熐坝胁ド⑿宰C候（多發性皮膚損害、頭痛、發熱、淋巴腺病）以及Bell樣麻痹病人，反應消失遲延的風險最大。

2、較晚期萊姆病的治療 對萊姆腦膜炎無論是否伴有其他神經證候（腦神經病或神經根神經?。?，治療用藥：青霉素G靜脈注射，每天2000萬單位，6次分注，共10天，但實際上療程常延續至3～4周。

頭痛和頸項強硬一般于治療第2天開始減輕，7～10天消失；運動缺失及神經根痛常需7～8周才能完全消失，但無須以此而延長抗生素療程。單獨Bell樣麻痹，口服治療即可，但這些病人后期殘留后發病的風險，比無神經播散證候的早期患者大。

雖然尚未作過系統研究，但這種療法用于心臟炎，也能在數日中迅速收效。即使在前抗生素時期，心炎一般也能恢復，但未治病例以后發生萊姆病證候的風險甚高。

用藥及注意事項：潑尼松40～60mg/d分次服用，過去似能以此加速高度心阻滯的恢復，但在抗生素應用期間，糖皮質激素的應用則須慎重，因為它可能有礙病原體的清除。對青霉素過敏者，改用多西環素（100mg2次/d）是合理的，但尚未作過正式評估。如有二、三度心阻滯，應收住院以利心臟監護及靜脈注射抗生素，完全心阻滯者偶須暫時起搏。

德國有一組病例研究表明：青霉素和頭孢噻肟治療急性神經系統萊姆?。X膜炎或神經根病）療效相同。澳大利亞9例被認為是萊姆病所致很不尋常的擴大型心肌病，6例似亦由頭孢曲松治療而恢復。

在臨床實踐中，頭孢曲松（每天2g共14～21天）已大致取代青霉素，用于播散性萊姆病的治療。選擇此藥，是看重它1次/d服藥的治療方法，比在門診靜脈注射更為方便，而且頭孢曲松對CSF的透入性也比青霉素強。但近期研究，多西環素口服3周，對除腦膜炎外的急性播散性病變也同樣有效。

3、晚期萊姆病的治療 抗生素口服及注射，治療萊姆關節炎有效，但選用任何療法，也有治療失敗的記錄。

用藥：推薦多西環素100mg2次/d或阿莫西林500mg3次/d，療程1～2月。

多數病例都能收效，但完全恢復可能要到治療結束后3月或更長時間；有些病人以后發生神經病變。治療期間，應讓受累關節休息，關節滲液像任何關節感染一樣，也應穿刺抽吸。經過一個以上抗生素療程仍未收效的病例，關節鏡下滑膜切除術（arthroscopic synovectomy）可能取得長期緩解甚至根治。不過即使不作抗生素及手術治療，持續性萊姆關節炎亦可在數年內消失。

萊姆病較晚期神經合并癥的最佳療法現亦未詳，推薦療法是頭孢曲松或青霉素28天靜脈注射（表3）。隱性慢性腦病和末梢神經病發生率，仍有爭議。如疑有這類病變，應先由神經、神經精神及電生理測試等檢查，精心確診，再來安排嚴峻或長期抗生素治療。

棘手病例

用藥：現在有人倡用最高可耐受口服劑量的阿莫西林（加丙磺舒）、多西環素甚至抗生素靜脈注射的長期療法，但治療萊姆病任何證候，療程1月以上的抗生素療法，都還缺乏對照經驗。

慢性萎縮性肢端皮炎的浸潤性損害

用藥：青霉素V1g3次/d或多西環素100mg2次/d，療程30天，一般皆可治愈。

慢性移行性紅斑

用藥：成人多選用多西環素100mg，2次/d，療程10天。如癥狀持續存在或反復，則可延長用藥至20天，兒童和孕婦禁用。或采用阿莫西林500mg，每天4次（兒童按每天50mg/kg計算），10天為一療程。對上述藥物過敏者，可用紅霉素250mg，4次/d，療程同前。克拉霉素或阿奇霉素亦可酌情選用。約15%的患者在治療之初24h發生赫氏反應。

4、硬蜱叮咬的治療 對于在疫區遭受硬蜱叮咬者抗生素預防性應用，迄今為止完成的研究，都未為這種通常作法提供支持。觀察到蜱叮咬，就能使少數將要發生EM的病人得到極早期治療，這是萊姆病最易治療的時期。由于硬蜱若蟲一般至少須就食48小時，才能傳播螺旋體，因此如在這之前清除，即使已受感染，也不可能傳播伯氏疏螺旋體。蜱叮咬處應注意發生EM，并向病人交待早期萊姆病的常見癥狀。

5、孕婦萊姆病的治療 由于引起回歸熱和梅毒的螺旋體，都能通過胎盤，萊姆病是否也會如此，引起了關注。伯氏疏螺旋體母嬰傳播所致新生兒死亡或死產，已有少數報道，原因是妊娠早期發生萊姆病而未獲治療或治療不當。

用藥：在早期可選用阿莫西林500mg，口服，3次/d，連用21天。對晚期患者可每天用青霉素G2000萬U，分次靜脈點滴，療程10～14天。 妊娠期間，對疑為萊姆病的孕婦應適當降低治療門檻，同時也要安慰她們，在這種情況下生下的嬰兒，絕大多數是完全健康的。

二、中醫

1、針灸治療：

1、取穴

主穴：分為3組。

1、扶突、曲池、內關、少海；2。環跳（或承扶）、委中，沖門、陽陵泉、馬尾神經點、脊髓點；3。翳風、聽會，頰車、地倉。

馬尾神經點位置：骶椎與尾椎之間。

脊髓點位置：支配癱瘓肢體相應脊髓節段的棘突間隙。

2、治法

第一組用于上肢癱瘓，第二組用于下肢癱瘓，第三組用于面癱；

據癥選取穴位，每兩穴組成一對電極，用28號毫針，針刺至出現閃電式傳導感。其中，馬尾神經點，針尖向上，平刺6～8厘米；脊髓點，宜直刺4～6厘米，使針尖達硬膜外。然后用BT-701A型電針儀，正脈沖不小于25V，負脈沖不小于45V，通電7～15分鐘。每日1次，不計療程，直至神經功能恢復或不再繼續進步。一般須治療半年以上。