出血傾向知多少 出血傾向的病因

出血傾向是指皮膚或當微小血管遭受輕微創傷后，出血不易自行停止的一種臨床表現，是由于止血和凝血功能障礙而引起。那么，出血傾向的病因有哪些？

一、血管壁異常疾病

1、遺傳性

遺傳性出血性毛細血管擴張癥（HHT）、Ehlers—Danlos綜合征。

2、獲得性

變態反應性：過敏性紫癜、自身紅細胞致敏性紫癜、自身脫氧核糖核酸（DNA）致敏性紫癜、藥物性血管性紫癜。

非變態反應性：感染性紫癜（如敗血癥、亞急性感染性心內膜炎、腦膜炎雙球菌菌血癥、猩紅熱、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、傷寒等）、中毒性紫癜（化學品或藥物中毒、蛇咬傷、蜂毒中毒、尿毒癥）、機械性紫癜（局部機械性壓迫、直立體位過久）、異常球蛋白血癥（巨球蛋白血癥、冷球蛋白血癥）、多發性骨髓瘤、維生素C缺乏、老年性紫癜。

原因不明：單純性紫癜。

二、血小板異常疾病

1、血小板減少

先天性：Fanconi綜合征、先天性無巨核細胞性血小板減少、遺傳性血小板減少。

免疫性：特發性血小板減少性紫癜（急性和慢性）、藥物性免疫性紫癜、輸血后紫癜、自身免疫性疾病（SLE、甲狀腺功能亢進癥、自身免疫性溶血性貧血等）、新生兒同種免疫性血小板減少性紫癜、人免疫缺陷病毒（HIV）感染、抗人淋巴細胞球蛋白治療。

非免疫性：感染（病毒、細菌）、再障、骨髓浸潤（白血病、骨髓轉移瘤、骨髓纖維化、結核病等）、巨核細胞再障、電離輻射、藥物（細胞毒藥物、雌激素、噻嗪類藥、干擾素等）、營養不良、陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥、周期性血小板減少、腎功能衰竭、DIC、失血、血液透析、血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿毒癥綜合征、低溫等。

2、血小板增多

原發性出血性血小板增多癥，其他骨髓增生性疾病（慢性粒細胞白血病、原發性紅細胞增多癥）。

3、血小板功能缺陷

先天性：巨大血小板綜合征（Bernard-Soulier綜合征）、血小板無力癥（Glanzmann病）、血小板貯存池病（α顆粒缺乏和致密顆粒缺乏）、原發性血小板釋放反應缺陷、血小板第三因子（PF3）缺陷、其他先天異常伴血小板減少（Wiscott—Aldrich綜合征、May-Hegglin異常、Chediak—Higashi綜合征）、環氧酶及TXA2合成酶缺乏癥。

獲得性：尿毒癥、骨髓增生性疾病、異常蛋白血癥、肝病、DIC、藥物[阿司匹林、雙嘧達莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、右旋糖酐、咖啡因、氨茶堿等]。

三、凝血、抗凝血異常疾病

1、凝血因子缺乏

先天性：常見的有血友病甲（因子Ⅷ缺乏）、血友病乙（因子Ⅸ缺乏）、因子Ⅺ缺乏癥、血管性假血友病（Von Willebrand病），少見的有因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、ⅩⅢ缺乏癥、激肽釋放酶原和高分子量緩激肽原缺乏、先天性多因子缺乏癥。

獲得性：維生素K缺乏、肝病、淀粉樣變、腎病綜合征、Gaucher病、DIC、纖維蛋白溶解亢進癥。

2、抗凝血物質增多

大多見于獲得性疾病如肝病、尿毒癥、風濕病、腫瘤、急性白血病、淋巴瘤、放射病、體外循環、血友病甲病人反覆輸血。

3、纖維蛋白溶解癥

原發性纖維蛋白溶解癥（嚴重創傷、燒傷、羊水栓塞、胎盤早期剝離、溶血性輸血反應、急性白血病、癌腫轉移、低溫麻醉，肺、子宮、胰等手術、鏈激酶和尿激酶過量）。繼發性纖維蛋白溶解癥（DIC等）。

四、綜合因素

DIC、肝病、尿毒癥、風濕病、急性白血病、惡性腫瘤。