乳糜尿的診斷檢查措施有哪些？

病人常有絲蟲(chóng)病流行區(qū)居住史或絲蟲(chóng)感染史。尿液呈乳白色或醬油色，或夾雜有乳糜凝塊，靜置后上浮脂滴多呈間歇性發(fā)作嚴(yán)重者可呈持續(xù)性，每次持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。常因高脂飲食勞累、受涼后誘發(fā)或加重出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰背部酸脹或鈍痛有時(shí)可因乳糜塊和血塊阻塞輸尿管而發(fā)生腎絞痛；如阻塞尿道，還可發(fā)生排尿困難或尿潴留。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的乳糜尿可出現(xiàn)乏力、消瘦、水腫、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。

絲蟲(chóng)引起的乳糜尿，注意流行區(qū)的調(diào)查，血、尿中找到微絲蝴可確診，夜間血中易找到微絲鋤；結(jié)核引起者，注意尋找結(jié)核病灶，胸、腹水中找到抗酸桿菌可確診。原發(fā)于腹腔、腹膜后。縱隔等部位的惡性腫瘤，病情重，進(jìn)展快，漿膜腔找到瘤細(xì)胞可確診。查體時(shí)注意淺表淋巴結(jié)腫大，肝、脾腫大；絲蟲(chóng)病引起者，病程長(zhǎng)，下肢象皮腿，甚至苔薛化。

實(shí)驗(yàn)室檢查首先進(jìn)行真乳糜尿假乳糜尿的鑒別，蘇丹皿染色法：取尿液0.5ml，加蘇丹Ⅲ液1滴混勻，顯微鏡下觀察，如尿內(nèi)脂肪滴染成紅色，即為陽(yáng)性，為真乳糜尿。乙醚提取法：取尿液 10 ml ，加乙醚 2~3 ml，加塞，反復(fù)顛倒振蕩后，靜止片刻，待乙醚分層后，尿液變清亮，再將乙醚層取出，置蒸發(fā)皿中，隔水蒸發(fā)干，出現(xiàn)油狀殘?jiān)K丹皿染成紅色為陽(yáng)性。

器械檢查，X線、CT、MRI檢查對(duì)結(jié)核、腫瘤的診斷價(jià)值大。

檢查化驗(yàn)

1、詳詢有無(wú)絲蟲(chóng)病流行區(qū)居住史、或腫瘤、結(jié)核、胸腹部外傷等病史，反復(fù)發(fā)作的乳白色尿、伴血尿，是否在高脂肪餐或勞累后誘發(fā)或加重，有無(wú)其它絲蟲(chóng)病癥狀，經(jīng)過(guò)何種治療，療效如何。

2、尿常規(guī)檢查及乳糜試驗(yàn)，以區(qū)別磷酸鹽尿及膿尿，乳糜試驗(yàn)陰性者可服脂肪餐作誘發(fā)試驗(yàn)。

3、取血及尿檢查微絲蚴。

4、膀胱鏡檢查，觀察輸尿管口是否噴出乳糜尿，注意乳糜尿來(lái)自何側(cè)。

5、淋巴造影觀察淋巴管與尿路的通道。

鑒別診斷

1、膿尿 泌尿生殖系感染出現(xiàn)膿尿時(shí)，尿液呈乳白色渾濁狀，甚至伴膿塊，表面上酷似乳糜尿。但膿尿病人常有泌尿生殖系感染史，有明顯尿路刺激癥狀。尿常規(guī)檢查可見(jiàn)大量的膿細(xì)胞與白細(xì)胞火罐網(wǎng)。尿液靜置后無(wú)上浮脂滴，尿乳糜試驗(yàn)陰性。同時(shí)，尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)>105/ml。

2、結(jié)晶尿 尿液排出時(shí)較清亮，而靜置后呈乳白色混濁。此類(lèi)病人常無(wú)泌尿系統(tǒng)癥狀，尿液鏡檢可見(jiàn)較多的結(jié)晶，以草酸鹽、尿酸鹽磷酸鹽為主尿液靜置后無(wú)上浮脂滴，乳糜試驗(yàn)陰性。

3、蛋白尿 尿液中蛋白質(zhì)含量較多時(shí)可呈渾濁狀，有泡沫。但此類(lèi)病人常有急、慢性腎病史火罐網(wǎng)且伴有水腫、高血壓等癥狀尿沉渣鏡檢可見(jiàn)許多紅白細(xì)胞和管型，24h尿蛋白定量為1.0～3.5g。

4、慢性前列腺炎 小便起始或終末時(shí)有乳白色黏液自尿道口溢出并可使尿液變渾濁此類(lèi)病人常伴有尿頻、尿道刺痛，下腹部、會(huì)陰部腰部及睪丸酸脹不適性功能減退等癥狀。直腸指檢示前列腺質(zhì)韌，有輕度壓痛，前列腺液常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)大量膿、白細(xì)胞卵磷脂小體減少或消失。