感染性關節炎如何治療？

根據臨床癥狀特點和局部X線拍片，一般不難作出診斷。關節囊內穿刺常可抽吸出腋性液體。本病早期可無骨質改變的X線征象。在有關節腔內積液時，關節間隙可明顯增寬，隨病變進展，可出現不同程度的骨破壞征，嚴重病人可見關節骨質廣泛破壞的x線征象，甚至累及棵狀突。關節結節及關節窩部分缺損或全部消失，最終可發生關節強直。

感染性關節炎如何治療？

對本病的治療最主要是進行抗感染治療：

1、早期抗生素的選擇

需根據年齡，過去史，關節外感染灶，并結合滑液的革蘭氏染色結果確定。一旦得到培養結果（24～48小時）和敏感性實驗結果（3～4天），應調整抗生素用藥。

2、在懷疑為非淋球菌的革蘭氏陽性菌感染時

首選半合成青霉素（優福星），先鋒霉素，萬古霉素（如果細菌耐藥，如金黃葡萄球菌）或氯林可霉素。疑為革蘭氏陰性菌感染時，可用第三代先鋒霉素和氨基糖苷類藥物（感染嚴重時）以非腸道給藥的方式給藥直至藥敏試驗示有結果時。

3、非腸道給藥

約2周出現明顯療效，然后需口服維持劑量的抗生素2～6周后臨床癥狀會有改善。鏈球菌和嗜血桿菌感染2周即可根除。葡萄球菌感染至少需3周通常是6周或更長的時間，特別是有過關節炎病史的患者。

4、抽取關節膿液

除了應用抗生素，急性非淋球菌關節炎每天要至少一次用大號針頭抽取關節膿液，定時沖冼，關節內鏡沖洗或關節手術清創。風濕性關節炎也應盡早進行手術清創引流。關節在最初幾天內可以上夾板以緩解疼痛，待好轉后可進行主動的運動訓練。

5、播散性淋球菌感染的治療相同，與病期無關

臨床經驗表明因淋球菌耐藥性的不斷變化應及時改變治療方案。播散性淋球菌感染不需要手術清創和引流，一般不會造成永久性的關節損傷。若同時存在沙眼衣原體引起的生殖系統感染，應積極治療，并且避免與患者有性接觸。

6、置換關節的感染需接受長期治療

（1）對不能手術的患者應長期服用抗生素；

（2）伴有或不伴有關節融合的切除關節成形術（感染未控制的患者或骨儲備不充分者）；

（3）手術摘除置換關節，仔細清除骨質和失活組織，長期服用抗生素；

（4）立即或延期（1～3個月）植入新的經抗生素處理的關節。但無論是立即或是經2～3個月的抗生素治療后的關節移植，仍有38%的感染復發率。

7、咬傷

用阿莫西林或甲硝唑治療3～5天，動物咬后感染用青霉素治療有效，但關節感染應采用外科清創術。

8、對于病毒性關節炎無特殊療效

分枝桿菌和真菌引起的關節感染需長期治療，可聯合應用多種抗生素，并根據微生物的藥物敏感性進行調整。