老年人膀胱癌如何診斷檢查？

老年大腸腫瘤是原發于直腸和結腸的消化道惡性腫瘤。發病部位依次為直腸、乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸、橫結腸。隨著年齡的增長發病率有所提高。由于人類壽命延長，老齡患者越來越多，發病率和病死率有逐漸上升的趨勢，是常見的十大惡性腫瘤之一。臨床癥狀以中毒癥狀、貧血、腹部包塊為主。右側結腸癌依次以腹部腫塊、腹痛及貧血最為多見。

實驗室檢查

影像學檢查的目的除發現腸腔內病變外尚可檢測浸潤與轉移，浸潤深度的估計極為重要。常用的影像學檢查方法有X線鋇餐灌腸檢查、CT、MRI、直腸腔內B超（IUS）。

（1）X線檢查 X線檢查是診斷大腸癌最常用而有效的方法。結腸雙重對比造影是診斷大腸腫瘤的首選方法，它能夠提供大腸腫瘤病變部位、大小、形態及類型。大腸腫瘤的鋇灌腸表現與癌的大體形態有關，主要表現為病變區結腸袋消失、充盈缺損、腸腔狹窄、黏膜紊亂及破壞、潰瘍形成、腸壁僵硬、病變多局限，與正常部分分界清楚。隆起型多見于盲腸，主要表現為充盈缺損及軟組織腫塊，呈分葉狀或菜花狀表面不規則。潰瘍型表現為不規則充盈缺損及腔內龕影，周圍黏膜皺襞紊亂，不規則破壞。浸潤型癌最多見于左側結腸，腸管呈向心性或偏心性狹窄，腸壁增厚。由于腫瘤生長不平衡，狹窄而高低不平。病變與腸管分界清楚。

（2）計算機斷層掃描成像（CT） 對結腸腔內形態變化的觀察，一般氣鋇灌腸檢查優于CT，然CT有助于了解癌腫侵犯程度，CT可觀察到腸壁的局限增厚、突出，但有時較早期者難鑒別良性與惡性，CT最大優勢在于顯示鄰近組織受累情況、淋巴結或遠處臟器有無轉移，因此有助于臨床分期。CT表現為局部腸壁增厚，呈現腫塊向腔內生長，或呈環狀、半環狀腸壁增厚。腫瘤外侵時腸壁外緣不規則，與周圍臟器間脂肪層消失，提示癌腫已浸潤鄰近器官。直腸癌可侵犯前列腺、精囊、陰道或膀胱，坐骨直腸窩及骶前或骶骨。CT對于術前了解肝內有無轉移、腹主動脈旁淋巴結是否腫大等指導術前選擇合理的治療方案提供較可靠的依據。

（3）MRI（磁共振）檢查 MRI具有較高的對比分辨率，清楚顯示盆內軟組織結構和臟器毗鄰關系，對直腸癌術前分期，指導手術方案選擇有一定作用。與CT檢查一樣，也可用于發現肝臟轉移及腹主動脈旁有無淋巴結轉移，但鑒別淋巴轉移有一定困難。

（4）B型超聲波檢查 結腸癌聲像圖特征是內含強回聲核心的低回聲腫塊，低回聲代表腫塊，強回聲代表腸腔。“假腎征”是結腸癌的典型超聲波表現。直腸腔內超聲可以判斷腫瘤的浸潤深度、周圍淋巴結有無轉移，其效果明顯優于CT及MRI，對于低位早期直腸癌選擇肛門手術患者可以行腔內超聲檢查，嚴格篩選適合病例。

核素檢查

（1）血清學測定 腫瘤相關物如CEA、AFP、CA-50、CA-119等。

（2）做體內定位的核素診斷 從某特定核素物質集聚狀況以判斷原發或轉移腫瘤部位、大小等，常用的有67Ga-檸檬酸鹽，74-185MBq（2-5mci，74-165mEq，靜脈注射），24-96h后，以γ照相機或ECT進行病灶部位攝像斷層顯像（ECT），癌腫部位有放射性積聚，但在骨、肝臟、大關節周圍正常區域亦可積聚67Ga而呈假陽性表現。131Ⅰ也常以標記CEA注入體內以檢測病變部位。

診斷

除系統地體格檢查外對腹部體檢更應注意，包括有無腹膨隆、腸型等腸梗阻征象，觸診有無包塊、腸段，對結腸腫瘤可疑者更應細致檢查兩側肋下深部，有無肝曲脾曲結腸腫瘤的體征，左右兩下腹及乙狀結腸部位腫塊，應排除結腸痙攣及糞塊的可能。

肛門指檢：肛門指檢可以發現有無腫塊，其大小及周圍狀況有無固定，肛門指檢腫塊是否固定與病理對照的符合率可達75%～80%，有蒂者大多不穿透全腸層。檢查時根據檢查需要受檢者取不同體位，如取側臥位者上方下肢屈曲、仰臥截石位、膝胸位及蹲位，將全部示指伸入直腸，指尖依次按左右前后觸診，尤要警惕注意高位的小息肉。直腸癌與結腸癌之比為1.42∶1，直腸癌占大腸癌的60%左右，直腸指檢一般能了解距肛門7～8cm段內的病變，約70%～80%的直腸癌可經肛門指診發現。

大腸腫瘤脫落細胞學檢查方法包括直腸沖洗，腸鏡直視下刷取，線網氣囊擦取以及病灶處指檢涂片法，如發現惡性細胞則有診斷意義，但不足以做最終診斷，最終診斷仍以組織病理學為準。