泌尿系結核怎樣鑒別診斷？

泌尿系結核大多繼發于肺結核。結核病變主要侵犯腎臟引起腎結核（Tubercurosis of kidney ），但往往蔓延至膀胱時才出現典型的臨床癥狀：尿頻、尿急、血尿或膿尿，可伴有低熱、體重減輕、乏力和貧血等。 泌尿系結核癥是全身結核病的一部分，多數繼發于肺結核，少數繼發于腸結核或骨關節結核。可累及腎、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睪丸、輸精管、輸卵管等部位。

泌尿系結核的鑒別診斷：

（1）腎及輸尿管結核引起的鈣化應與結石相鑒別。后者密度高，可移動，位于腔內。

（2）精囊鈣化多為結核性，前列腺結核的鈣化應與結石相鑒別。

（3）結核性腎積水應與非結核性積水鑒別。

[影像學表現]

1、平片

（1）腎實質鈣化是主要所見，其鈣化灶密度較低，不甚清晰，是由于干酪壞死物質內有少量鈣鹽沉積所致。鈣化灶可很小，單發，也可分散而多發。當出現全腎鈣化，腎可萎縮變小，腎功能很差或無功能，這種全腎彌漫性鈣化稱為“自截腎”，常見于晚期腎結核。

（2）輸尿管鈣化：沿患結核的輸尿管零散鈣鹽沉著。

（3）膀胱鈣化：多在膀胱壁上有致密影。

（4）前列腺、精囊、輸精管也有散在或彎曲的致密線點狀陰影。

2、尿路造影及CT表現

（1）腎結核累及腎錐尖端后尿路造影開始顯示早期改變，表現為某盞有輕度模糊不規則的外形。病變繼續擴大，則腎小盞也擴大并伴有不規則的破壞，說明腎錐體及皮質已發生糜爛壞死，病變進一步發展，腎盞外形如羽毛狀或蟲蝕狀壞死，盞外可見已有造影劑進入，甚至受累的腎盞與空洞之間的瘺道也可看見。

（2）腎結核晚期可見腎內有廣泛的干酪壞死空洞，呈大而不規則的造影劑可充盈的破壞灶，此種空腔在增強的CT圖像中顯示更為清楚，腔內積膿液，呈水樣密度，且不增強。廣泛的腎結核破壞，同時有修復作用，大量鈣鹽沉積在腎干酪壞死灶，可成無功能的腎，稱“自截腎”。

（3）輸尿管結核早期表現為輸尿管擴張，邊緣呈蟲蝕狀，這是由于結模侵犯了輸尿管肌層引起張力失調及多發潰瘍所致。繼而輸尿管壁增厚變粗，失去彈性，蠕動消失。當有較大量纖維化瘢痕變形時，輸尿管腔狹窄或狹窄與擴張交替出現，表現為串珠狀、螺旋狀，最后可成一短而僵直的細管，甚至完全閉鎖，均伴有患側腎積水。

（4）膀胱結核多由于上尿路結核下行蔓延引起。在膀胱輸尿管交界處出現模糊不清邊緣不整現象，容積也減少，痙攣及纖維化，出現“小膀胱征”。有時可見膀胱壁上出現片狀鈣化灶。若膀胱結核累及健側膀胱輸尿管口，引起括約肌閉鎖不全，發生尿回流現象，即形成健側腎積水現象。

（5）泌尿系結核可播及生殖器官，在男性為前列腺、精囊、附睪、輸精管，這主要是通過腎結核尿中的結核桿菌經后尿道前列腺小管和射精管口進入前列腺和精囊，再由輸精管至附睪及睪丸，也可通過血行播散至這些器官。

3、B超：早期不能發現。中晚期可顯示：

①結核空洞：單或多個液性暗區，邊緣不光滑，內有散在光點 。

②腎實質鈣化：小者呈小光團伴聲影，大者全腎鈣化，顯示密集的弧形光團伴后聲影。

③病變廣泛成為膿腎時，出現腎積水聲像。

④腎包膜模糊或腎縮小變形。