五類人泌尿道感染的不同治療

尿路感染是門診最為常見的泌尿系疾病之一，臨床特點是以尿頻、尿急、尿痛為主，有時可伴發熱、寒戰、白細胞升高等全身癥狀，實驗室檢查有大量白細胞、膿細胞、尿菌陽性等，診斷并不十分困難。需要注意的問題是，對于尿路感染，不僅要區分是下尿路感染還是上尿路感染，而且要根據患者本人的一些實際情況，諸如性別、年齡、體質、免疫功能，以及是否患有糖尿病，是否為妊娠期等等，把握其不同的臨床特點，采取不同的治療措施。

1、男性尿路感染的處理

盡管女性罹患尿路感染的幾率是男性的5-8倍之多，女性更易患尿路感染，但對男性尿路感染卻更要加以重視。這是因為男性尿路感染的病因往往更加復雜，尤其是前列腺炎和前列腺增生是男性尿路感染的常見原因，其病原菌除了大腸桿菌外，有時還伴合有衣原體、支原體的感染。

因此，針對男性尿路感染的處理，要首先查清有無前列腺炎及前列腺增生，如果有應與尿路感染兼顧治療。在抗生素的選擇上，若無前列腺炎，以喹諾酮類為基本用藥，加用頭孢菌素或磺胺藥，治療14天左右。若合并急性前列腺炎，則需選擇對前列腺組織有較高滲透性的抗菌藥物，如氟哌酸、環丙沙星、氧氟沙星、甲氧芐氨嘧啶—磺胺甲基口惡唑等，用藥治療4周左右。若是慢性前列腺炎，用藥時間應延長至6-12周。

2、老人尿路感染的處理

老年人罹患尿路感染的幾率比青壯年顯著增高，在老年人中，大腸桿菌感染所致者約為60%。近年來在老年病人中越來越多的使用導尿管和其他導尿裝置，因而不少老年病人還易受到變形桿菌、克雷白桿菌、沙雷菌及假單孢菌等革蘭陰性細菌的感染。

因此，對于老年尿路感染的治療，最好進行細菌檢查和藥物敏感試驗，以選擇針對性強的敏感抗生素，提高療效，縮短病程。凡是需要留置導尿管的老年病人，必須加強無菌操作、減少留置時間，以降低感染機會。

3、體弱者尿路感染的處理

體質弱及免疫功能低下者可因多種病原體的侵襲而發生尿路感染，大腸桿菌、葡萄球菌、厭氧菌、變形桿菌、克雷白桿菌及念珠菌等均可成為致病病原體。這類病人若不注意改善體質和免疫功能，其尿路感染往往遷延不愈，易轉為亞臨床表現或反復性尿路感染。

因此，針對這類病人的處理，必須將支持療法、免疫療法和敏感抗生素的使用聯合起來。只有采取綜合治療措施才能完全奏效。

4、糖尿病合并尿路感染的處理

糖尿病患者易受病原體侵襲而合并尿路感染。特別是易受克雷白桿菌、腸桿菌、梭狀芽苞桿菌的革蘭陰性菌侵襲，且多數情況下為復合感染，控制難度較大。

因此，針對糖尿病合并尿路感染的治療，除嚴格控制血糖外，需要聯合應用抗菌藥物。常用頭孢菌素或喹諾酮類，外加甲硝唑或替硝唑，療程在2周以上，以便有效控制感染。

5、妊娠期女性尿路感染的處理

妊娠期婦女抵抗力低下，罹患尿路感染的幾率是非妊娠期婦女的2-4倍，尿路感染可導致早產兒和低出生體重兒的風險增加。致病菌主要是大腸桿菌，尚包括厭氧菌和腸球菌等。妊娠期尿路感染頭孢類或青霉素類抗生素，可合用甲硝唑，應禁忌喹諾酮類藥物。美國食品與藥物管理局將喹諾酮類藥物定為C類藥，表明對胎兒可能具有致畸或其他毒害作用，故妊娠期婦女應避免使用。