小兒泌尿系結石的病因

小兒泌尿系結石是臨床工作中不太多見的疾病，現在提到日程上來，主要跟去年的三聚氰氨事件有關。三聚氰氨是一個短暫的歷史事件，以后大概不會出現跟三聚氰氨有關的事件了。結石在泌尿外科是一個非常常見的疾病。我們國家統計的資料并不完全，總的患病率在1%—4%、5%之間。國外兒童的患病率有一些統計，結果也不一樣。

結石這個病本身受到的影響因素很多，所以各個地區的患病率都是不一樣的。國外統計在0.1%—5%。

結石的病因非常復雜，有社會因素，也有自然因素。

所謂自然因素，實際上就是空氣、水、土壤、氣候的影響。

社會因素跟社會的發達程度有關。

個體因素中，有五個相關的因素，包括：種族遺傳，比如說白人、黑人、黃種人，發病率本身就有不同的地方；代謝異常，有疾病的因素；飲食習慣因素，對結石的影響非常大；服藥的因素，有些藥物本身就可以造成結石；泌尿系統如果有梗阻、感染或者有異物，有腎臟的損害，都是促進腎結石的因素。

小兒泌尿系結石的病因，跟成人的病因又有一些不同。常見的因素列了7條，包括地區因素、營養因素、感染因素、解剖因素、代謝因素、特發性因素、遺傳因素。

地區因素：

結石的高發地區多存在氣候干燥、濕熱的特點。

另外與經濟的發展程度有關。膀胱結石在富裕地區已消失，但發展中國家的農村仍然存在。在中國的偏遠、不富裕的農村地區，膀胱結石還是時常能夠看到，但是在大城市，基本上就沒有了。

在我們國家，小兒結石相對還是南方高，能夠占到所有結石病人的2%—3%，實際上這個比例也是非常低的。也就是說如果有醫生治了100個結石病人的話，其中可能有2—3個是兒童病人。兒童結石病人多在2—8歲。

營養因素：

結石的營養因素是非常重要的。膀胱結石的發生與營養缺乏有關，乳制品消費低下和乳兒喂養不當的地區，就是說沒有蛋白質的來源，母乳喂養不夠，兒童膀胱結石就很多見。

但從預防膀胱結石角度來講，小兒應該適當有蛋白質的攝入。對高發區兒童的調查發現，有些孩子出生以后也沒有母乳喂養，也沒有乳制品，可能是以谷物為主，長膀胱結石的機會就會多。

乳制品中加入一些鈣質，可能會增加尿鈣的排出，增加結石形成的危險性。這也是其中一方面因素。對于高蛋白的飲食，我們認為能夠增加尿液中鈣和尿酸，尿液的PH值下降。

感染因素：

這個因素在小兒結石中是一個比較重要的因素。小兒結石大概有30—40%有感染因素的存在。變形桿菌是最常見的致病微生物。

兒童尿道短，尤其女孩，易逆行感染；存在先天性膀胱輸尿管返流，存在先天性畸形，合并感染，另外如果環境和衛生條件比較差，就容易產生泌尿系感染。一旦泌尿系感染，結石的機會也比別人大。

代謝因素：

代謝因素在成人里，占的比例比較大，但是在兒童中很少。常見的一個是腎小管酸中毒，可能有70%多同時長結石。

另外像青少年類風濕性關節炎，或者是外源性皮質類固醇，小腸切除手術，或者腎移植，都會造成結石發病率的增高。

另外原發性甲狀旁腺功能亢進導致結石的產生，這在成人中占比例非常大，兒童比較少。

解剖因素：

泌尿系統局部的狹窄、梗阻、尿液瘀滯和感染是小兒尿路結石的主要原因。

30%的腎結石患兒存在泌尿系畸形，經常需要開放式手術治療。脊

髓灰質炎、骨折、截癱等長期臥床的情況下，活動比較少，也比較容易長結石。