小兒泌尿系結(jié)石的治療措施

腎結(jié)石以大齡兒多見，單發(fā)腎結(jié)石約占65%，多發(fā)結(jié)石占35%，雙腎結(jié)石病例約為20%～30%。血尿是腎結(jié)石的主要癥狀，30%有肉眼血尿，多在劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生，70%有鏡下血尿。60%小兒泌尿系結(jié)石患兒有腰或側(cè)腹疼痛，一般不劇烈，可伴有惡心、嘔吐、胃納欠佳、腹脹等消化道癥狀，易誤為腸蟲病。80%患兒尿中有白細(xì)胞，較嚴(yán)重的尿路感染不多見，約為15%。相伴的全身癥狀有不同程度發(fā)熱、食欲不振，腰腹疼痛。腎區(qū)叩擊痛是非常嚴(yán)重的。偶有腎結(jié)石以突然無(wú)尿?yàn)槭自\癥狀，其原因是腎-腎反射所致。

小兒泌尿系結(jié)石的治療：

根據(jù)病人的具體情況，有無(wú)尿路梗阻、感染、畸形、腎實(shí)質(zhì)損害程度、結(jié)石的部位、大小、數(shù)量、形態(tài)等判定具體的治療方案。

1、內(nèi)科治療小兒泌尿系結(jié)石

（1） 一般療法 包括解痙、止痛，控制尿路感染，補(bǔ)足水分。

（2）中醫(yī)中藥治療 以排石通淋等為主。

（3）針對(duì)產(chǎn)生尿石的誘因如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，應(yīng)先治療甲狀旁腺病變。長(zhǎng)期臥床者宜多翻身變換體位。

（4）溶石治療小兒泌尿系結(jié)石

2、外科治療小兒泌尿系結(jié)石

（1）手術(shù)適應(yīng)證：①結(jié)石較大，估計(jì)不可能經(jīng)尿路排出者；②伴發(fā)腎功能減退、腎積水、感染者；③經(jīng)常有較嚴(yán)重的疼痛及大量血尿等臨床癥狀明顯者；④有急性梗阻性無(wú)尿或少尿者；⑤伴有尿路解剖畸形者。

（2）腎結(jié)石的手術(shù)包括腎盂切開取石，腎切開取石，半腎切除等方式。結(jié)石并無(wú)尿或嚴(yán)重感染者，可能需作腎盂造瘺術(shù)。

（3）輸尿管結(jié)石伴梗阻、感染較重及結(jié)石較大不能自行排出者應(yīng)作輸尿管切開取石。

（4）較大的膀胱結(jié)石，一般宜作恥骨上切開膀胱取石。

（5）小兒泌尿系結(jié)石原則上應(yīng)將結(jié)石用尿道探推回膀胱內(nèi)，再經(jīng)恥骨上切開膀胱取石。嵌頓的尿道結(jié)石不得已才經(jīng)尿道切開取石，同時(shí)作膀胱造口。尿道口的結(jié)石可將結(jié)石一點(diǎn)一點(diǎn)鉗碎取出，切不可強(qiáng)力拉出，以免損傷尿道導(dǎo)致狹窄。

（6）膀胱鏡下碎石，輸尿管鏡下套石、碎石，腎盂鏡下碎石等廣泛應(yīng)用于臨床，根據(jù)具體情況選用。

（7）腎盂輸尿管連接處梗阻致腎積水并結(jié)石形成，取石同時(shí)宜作整形手術(shù)。

3。體外超聲碎石 適于大齡兒童，直徑2cm以下的腎結(jié)石，而腎功能尚好者。