蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀有什么表現(xiàn)

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指各種原因出血血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。臨床上可分為自發(fā)性與外傷性兩類，自發(fā)性又分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。由各種原因引起軟腦膜血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔者稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；因腦實(shí)質(zhì)出血，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者稱繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。一般所謂的蛛網(wǎng)膜下腔出血僅指原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦血管病的15%左右。蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀有什么表現(xiàn)？

蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀有什么表現(xiàn)

（1）囊狀動(dòng)脈瘤未破裂前通常無(wú)癥狀，但動(dòng)脈瘤較大可引起頭痛或局灶體征：部分性眼球運(yùn)動(dòng)麻痹伴瞳孔擴(kuò)大常為后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈連接處動(dòng)脈瘤，在海綿竇也可壓迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)或第V腦神經(jīng)的眼支。

（2）絕大多數(shù)（90%以上）突然起病，少數(shù)起病較慢。頭痛是本病主要和常見首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈全頭痛，或頭痛先位于局部，很快波及全頭，常伴惡心、嘔吐；頭痛位于一側(cè)者，血管破裂在該側(cè)。但是，由于發(fā)病年齡、病變部位、破裂血管的大小、發(fā)病次數(shù)等不同情況下，臨床表現(xiàn)差別較大；輕者可無(wú)明顯癥狀和體征，重者突然昏迷并在短期內(nèi)死產(chǎn)，20%可有癲癇發(fā)作。老年、出血量少、疼痛耐受性強(qiáng)或重癥昏迷者可以沒有明顯的腦膜刺激征。有時(shí)背后較低位置的疼痛比頭痛更為突出。大約25%的患者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜前或玻璃體出血，這是有臨床價(jià)值的特征性體征。發(fā)病年齡以中青年為最多，但是兒童和老年也可發(fā)病。大部分在發(fā)病前有明顯的誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、用力排便或咳嗽、飲酒、情緒激動(dòng)等動(dòng)態(tài)下發(fā)病，也有少數(shù)患者在安靜下發(fā)病，包括睡眠中。1/3以上患者，在病前數(shù)日有頭痛、頸部強(qiáng)直、惡心、嘔吐、暈厥或視力障礙，常是由于動(dòng)脈瘤的少量滲血所致。蛛網(wǎng)膜下腔出血在發(fā)病初期的誤診可達(dá)25%，可導(dǎo)致治療的延誤、病死率的升高。

（3）少數(shù)病人可出現(xiàn)一側(cè)肢體輕癱、感覺障礙、失語(yǔ)等，早期出現(xiàn)者多因出血破入腦實(shí)質(zhì)和腦水腫所致，晚期往往系遲發(fā)血管痙攣引起。眼底檢查25%可見玻璃體膜下片塊狀出血，這種出血在發(fā)病l小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)。這是診斷SAH相當(dāng)有力的依據(jù)，出血量過大時(shí)，血流可侵入玻璃體內(nèi)引起視力障礙。10%～20%可見視乳頭水腫。

（4）老年期本病的臨床特點(diǎn)不典型，熟悉老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征，及時(shí)正確診斷及處理是降低病死率的關(guān)鍵。以40～70歲為多。發(fā)病突然，可有情緒激動(dòng)、用力、排便、咳嗽等誘因。最常見的癥狀是突然劇烈頭痛、惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數(shù)病人可有不同程度意識(shí)障礙，以一過性意識(shí)不清為多，重者昏迷。20%可有抽搐發(fā)作。精神癥狀甚至是一些老年患者的唯一癥狀。譫妄、躁動(dòng)、幻覺和錯(cuò)覺、定向障礙、性格改變等。

（6）小兒蛛網(wǎng)膜下腔出血

①輕微出血：可無(wú)癥狀及體征，或僅有輕微的激惹，肌張力稍低下。有血性腦脊液，常在1周內(nèi)恢復(fù)，多見于未成熟兒，在新生兒SAH中占75%；

②較多出血：足月兒多見，常在出生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)抽搐，但一般狀況良好；

③大量出血：病情急性進(jìn)展，迅速死亡。前兩種情況預(yù)后較好，但可引起出血后腦積水。

（7）并發(fā)癥

1）再出血：病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)突起劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、眼底視網(wǎng)膜新鮮出血灶及其他相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，再出血多發(fā)生于首次出血后1個(gè)月內(nèi)，尤其是兩周內(nèi)，其發(fā)生機(jī)制為首次出血后7～14天纖維蛋白酶活性增高，促使原發(fā)血管破裂處的血塊溶解所致；誘發(fā)原因?yàn)椴∪藷┰瓴话玻貖^激動(dòng)，排便用力和血壓升高。

2）腦血管痙攣：臨床上所見到的主要是遲發(fā)性痙攣，表現(xiàn)為病情穩(wěn)定或改善后逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙，偏癱或局部神經(jīng)系統(tǒng)缺失征，但無(wú)上述冉出血征。遲發(fā)性腦血管痙攣常發(fā)生于出血后4～14天，發(fā)生機(jī)制可能與腦脊液中氧合血紅蛋白、5-HT、TXA2含量增高有關(guān)。

3）腦積水：有非交通性和正常顱壓性腦積水。

非交通性腦積水：臨床表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)顱壓增高癥狀加重，如淡漠、反應(yīng)遲鈍、頭痛加劇、意識(shí)障礙加深，頸強(qiáng)直加重。根據(jù)發(fā)病時(shí)間又可分為急性和慢性兩種：急性系指病后7天以內(nèi)引起腦室擴(kuò)大的腦積水，超過此時(shí)間者稱為慢性腦積水，急性腦積水多由于第三腦室，中腦導(dǎo)水管，第四腦室或基底池的血液積聚。使腦脊液循環(huán)受阻所致，慢性者多由于中脯導(dǎo)水管及基底池發(fā)生粘連。

正常顱壓性腦積水：主要癥狀①精神障礙，輕者表現(xiàn)為健忘、反應(yīng)遲鈍，重者癡呆。②步態(tài)異常，最初僅為走路雙腿無(wú)力，拖步，以后發(fā)展為痙攣步態(tài)。③尿失禁：多在精神障礙和步態(tài)異常之后出現(xiàn)，多發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔出血后4～6周。④其他體征：包括水平性眼球震顫，錐體外系體征。

4）水和電解質(zhì)紊亂：SAH后5%～30%的患者可出現(xiàn)低鈉血癥和血管內(nèi)血容量減少，可加重腦水腫，主要由抗利尿激素分泌不當(dāng)所致。

5）神經(jīng)源性心肺功能紊亂：嚴(yán)重的SAH伴有兒茶酚胺水平和交感張力的波動(dòng)，繼而引起神經(jīng)源性心功能不全、神經(jīng)源性肺水腫或兩者同時(shí)發(fā)生。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因主要分為

先天性囊狀動(dòng)脈瘤，先天性囊狀動(dòng)脈瘤的患病率隨年齡增大而增高，特別是有動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈瘤家族史及患有常染色體顯性遺傳的多囊腎者中更為明顯；;動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素還包括高血壓、飲酒、女性、后循環(huán)動(dòng)脈瘤、多發(fā)性動(dòng)脈瘤和服用可卡因者；腦底異常血管網(wǎng)??；其他原因如高血壓梭形動(dòng)脈瘤、血液病、腫瘤、炎性血管病、感染性疾病、抗凝治療后并發(fā)癥、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓、腦梗。