開放性顱腦損傷發(fā)病原因

開放性顱腦損傷系指致傷物造成頭皮、顱骨、腦組織向外界開放的損傷。它包括頭皮裂傷、開放性顱骨骨折、開放性腦損傷。一般分為火器傷與非火器傷兩大類。前者主要見于戰(zhàn)時，后者主要見于平時。本節(jié)只敘述非火器傷。開放性顱腦損傷發(fā)病原因？

開放性顱腦損傷的發(fā)生率：北京神經(jīng)外科研究所統(tǒng)計9313例顱腦損傷住院病例，開放性者占16.8%，多數(shù)為非火器傷。開放性顱腦損傷的傷因、暴力大小不一，造成損傷的程度、范圍及預(yù)后差別懸殊。一般銳器傷，腦損傷范圍較小，失活組織很少，創(chuàng)傷感染發(fā)生率低；鈍器傷，腦損傷范圍大，失活的組織多，腦組織常有異物存留，腦創(chuàng)傷感染的機會多。開放性創(chuàng)傷愈合后，腦與腦膜可形成粘連或瘢痕，引起癲癇的機會較多。

開放性顱腦損傷屬于中醫(yī)頭部內(nèi)傷范圍。

開放性顱腦損傷發(fā)病原因

（一）傷因與致傷機理

1。棍棒、磚石等鈍物打擊頭部，引起頭皮裂傷和局部性或廣泛性顱骨骨折，骨折片常刺傷硬腦膜與腦組織，還可以造成對沖部位的腦挫裂傷。

2。刀斧、金屬片、釘錐、鋼針等物砍傷或刺傷，著力點較小，造成損傷為一線或一點，以局限性顱骨骨折及局部腦裂傷為主，對沖性損傷較少見。

3。墜落、跌傷時，頭部撞于銳物或鈍物致傷，常引起頭皮裂傷、局部或廣泛性顱骨骨折與腦挫裂傷，甚至傷及腦干，其機理與閉合性腦損傷相似。

（二）病理變化

腦損傷灶的病理變化與閉合性腦挫裂傷基本相同，但開放性顱腦損傷的腦裂傷更為明顯，由于硬腦膜與腦組織兩者同時存在裂傷，更易形成粘連。頭部多層組織開放傷，外出血較多；顱腔開放，腦脊液與積血外溢，使顱內(nèi)壓增高引起內(nèi)在代償性周身血壓升高的效應(yīng)減小，因此易出現(xiàn)休克。如開放創(chuàng)口較小，出血不易外流而形成顱內(nèi)血腫。異物及污物進入顱內(nèi)，易并發(fā)傷道感染。

祖國醫(yī)學(xué)在認識上述傷因基礎(chǔ)上，還認為開放性顱腦損傷的主要病機是腦府破裂，脈絡(luò)破損。病理性質(zhì)或為實證，或為虛實夾雜。創(chuàng)口小，出血少，或顱內(nèi)積瘀為實證。

創(chuàng)口大，流血過多，竅閉血虛，或內(nèi)閉外脫，則為虛實夾雜。頭部遭受暴力，皮破骨裂，脈絡(luò)破裂，血不歸經(jīng)而溢于脈外。血液外流，則創(chuàng)口流血；血液內(nèi)流，積于顱內(nèi)則形成血腫。失血過多，則血虛；心失所養(yǎng)，則心悸，面色蒼白；血為氣母，失血過多，氣隨耗散則氣血兩虛，甚則氣虛血脫。腦府破裂，元神潰散，亦可成脫證。顱內(nèi)血腫，瘀積腦府，阻閉清竅，則昏迷不醒。皮破骨裂，猶壁之有穴，墻之有洞，無異于門戶洞開，易致邪毒外侵，創(chuàng)口感染。