顱內高壓綜合征的檢查

側臥位測量成年人平均腦脊液壓力超過1.96kPa（相當200mmH2O）時，即為顱內壓增高。顱內高壓綜合征（intracranial hypertension）是由多種原因造成顱內容物的總容積增加，或由先天性畸形造成顱腔容積狹小時，顱內壓力增高并超出其代償范圍，繼而出現的一種常見的神經系統綜合征，又稱顱內壓增高（increased intracranial pressure）。 顱內壓增高可引起一系列生理紊亂和病理改變，如不及時診治，患者往往因腦疝而導致死亡。

那么顱內高壓綜合征應該做哪些檢查，常用的顱內高壓綜合征檢查項目有哪些，顱內高壓綜合征應該如何鑒別診斷？

一、檢查

實驗室檢查：

1、腦脊液檢查 壓力一般均高于200mmH2O，CSF常規化驗檢查多正常。對于顱內壓增高的患者，腰椎穿刺有促使腦疝發生的危險，對于臨床懷疑顱內壓增高，而其他檢查又無陽性發現者，在無后顱窩體征或頸項強直時，可以考慮慎重進行，應在給予脫水劑后進行腰穿密閉測壓為妥。

2、必要的有選擇性的檢查依據可能的病因選擇 血常規、血電解質、血糖、免疫項目檢查，有鑒別診斷意義。

3、顱內X線片，在早期頭顱片常無明顯變化。慢性顱內高壓的病人，成人可見蝶鞍擴大，鞍前及后床突骨質吸收以至破壞，腦回壓跡增加，兒童有骨縫分離等改變。

4、顱內壓監測，目前有腦內壓、腦組織壓、硬膜下壓及硬膜外壓等顱內壓連續記錄方法，可作顱內壓監護只用。

5、腰穿檢查，腰穿測壓可以幫助明確是否存在顱內高壓。腦脊液常規及生化學檢查可對病因進行鑒別。但如有慢性枕骨大孔疝時，則腰穿壓力不能反映真正顱內壓而且有使腦疝加重的危險，故應嚴格掌握適應證，如為了明確診斷必須進行此項檢查時，一定要按腰穿的高壓操作法。

其他輔助檢查：

1。對慢性顱內高壓綜合征，頭顱X線平片可發現蝶鞍，尤其是鞍背及前、后床突骨質破壞或吸收；顱骨彌漫性稀疏變薄；腦回壓跡增多和加深。

2。對于那些具有顱內壓增高的客觀體征或神經系統檢查有陽性發現或臨床上高度懷疑顱內壓增高的患者，應早期行CT或MRI檢查。

二、鑒別診斷

1、顱腦損傷（craniocerebral injury） 任何原因引起的顱腦損傷而致的腦挫裂傷、腦水腫和顱內血腫均可使顱內壓增高。急性重型顱腦損傷早期即可出現顱內壓增高。少數患者可以較遲出現，如慢性硬膜下血腫等。顱腦損傷后患者常迅速進入昏迷狀態，伴嘔吐。腦內血腫可依部位不同而出現偏癱、失語、抽搐發作等。顱腦CT能直接地確定顱內血腫的大小、部位和類型，以及能發現腦血管造影所不能診斷的腦室內出血。

2、腦血管性疾病（cerebrovascular disease） 主要為出血性腦血管病，高血壓腦出血最為常見。一般起病較急，顱內壓增高的表現為1～3天內發展到高峰。患者常有不同程度的意識障礙。表現為頭痛、頭暈、嘔吐、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等。發病時常有顯著的血壓升高。多數患者腦膜刺激征陽性。腦脊液壓力增高并常呈血性。腦CT可明確出血量的大小與出血部位。

3、高血壓腦病（hypertensive encephalopathy） 高血壓腦病是指血壓驟然劇烈升高而引起急性全面性腦功能障礙。常見于急進型高血壓、急慢性腎炎或子癇，偶或因嗜鉻細胞瘤或服用單胺氧化酶抑制劑同時服用含酪胺的食物、鉛中毒、庫欣綜合征等。常急驟起病，血壓突然顯著升高至33、3/20kPa（250/150mmHg）以上，舒張壓增高較收縮壓更為顯著。常同時出現嚴重頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直等顱內壓增高癥狀。神經精神癥狀包括視力障礙、偏癱、失語、癲癇樣抽搐或肢體肌肉強直、意識障礙等。眼底可呈高血壓眼底、視網膜動脈痙攣，甚至視網膜有出血、滲出物和視盤水腫。CT檢查可見腦水腫、腦室變窄。

4、顱內腫瘤（intracranial tumour） 可分為原發性顱內腫瘤和由身體其他部位的惡性腫瘤轉移至顱內形成的轉移瘤。腦腫瘤引起顱內壓的共同特點為慢性進行性的典型顱內壓增高表現。在病程中癥狀雖可稍有起伏，但總的趨勢是逐漸加重。少數慢性顱內壓增高患者可突然轉為急性發作。根據腫瘤生長的部位可伴隨不同的癥狀，如視力視野的改變，錐體束損害、癲癇發作、失語、感覺障礙、精神癥狀、腦橋小腦角綜合征等。頭顱CT可明確腫瘤生長的部位與性質。

5、腦膿腫（brain abscess） 常有原發性感染灶、如耳源性、鼻源性或外傷性。血源性初起時可有急性炎癥的全身癥狀，如高燒、畏寒、腦膜刺激癥狀、白細胞增高、血沉塊、腰椎穿刺腦脊液白細胞數增多等。但在膿腫成熟期后，上述癥狀和體征消失，只表現為慢性顱內壓增高，伴有或不伴有局灶性神經系統體征。腦膿腫病程一般較短，精神遲鈍較嚴重。CT掃描常顯示圓形或卵圓形密度減低陰影，靜注造影劑后邊緣影像明顯增強，呈壁薄而光滑之環形密度增高陰影，此外膿腫周圍的低密度腦水腫帶較顯著。