外傷性乳糜胸的治療

胸膜腔積聚乳糜液稱乳糜胸。絕大多數乳糜胸是由于疾病和胸部手術時誤傷胸導管所引致。胸部創傷致胸導管裂破，亦可產生乳糜胸，但創傷性乳糜胸很少見。從高處跌落，胸部嚴重擠壓傷或脊柱過度伸直造成的胸部創傷，均可引致胸導管裂破。約1/5的創傷性乳糜胸病例伴有胸椎或肋骨后段骨折。胸部穿入性或穿透性創傷亦可造成胸導管破裂，但大多數傷員均因鄰近的大血管或胸內器官同時創傷而死亡。那么，外傷性乳糜胸該如何治療？

1、保守治療

通過胸腔閉式肋間引流或反復胸腔穿刺，抽盡胸腔積液，促使肺組織擴張，消滅胸內殘腔，有利于胸膜臟層與壁層粘連，以促進胸導管或其分支的破口早日愈合，并通過高蛋白高熱量低脂肪飲食和腸外營養和輸血補液以減少乳糜液的外溢而促使治愈。保守療法一般適應于病人情況尚好，胸腔乳糜液每日在300～500ml之下。連續治療1周左右，觀察病人有無好轉傾向。如果保守治療失敗則應采取手術治療。

2、手術治療

通過手術方法結？破裂的胸導管或及其分支。胸導管具有豐富的側支循環，因而胸導管結？后不致引起淋巴管道回流的梗阻。為了獲得良好的手術效果，術前準備極其重要。首先要糾正患者的營養不良狀態和水與電解質紊亂，必要時可作淋巴管造影以了解胸導管破損的部位和范圍，并采取相應的手術途徑和方法。手術途徑一般采取患側切口進胸，如雙側乳糜胸以采取右胸途徑為宜。患者在當天手術前2～3小時，從留置胃管內注入高脂肪飲料，內加入美藍有利于術中尋找胸導管及其分支的破損部位。在胸導管裂口上下端予以雙重結或縫。如果術中不能發現胸導管破口，則可按胸導管解剖位置，在奇靜脈下方切開縱隔胸膜，在隔肌上方胸椎體前食管后方主動脈左側，顯露胸導管并予以雙重結。術后2～4周內給予低脂飲食。