診斷慢性腦膜炎需要做什么檢查？

　　慢性腦膜炎的診斷：在排除使用抗生素后的不典型細菌性腦膜炎、顱內腫瘤、腦膿腫后，根據臨床表現即可診斷慢性腦膜炎。可做CT、MRI、腰穿等檢查。腦脊液中的白細胞數比正常高但低于細菌性腦膜炎，其分類以淋巴細胞為主，有時顯微鏡下可見病原菌，還可做腦脊液培養。此外，還需檢查腦脊液中的結核桿菌、梅毒螺旋體、真菌和病毒。

　　身體其他部位的活動性結核病灶，或原發的惡性腫瘤，都能提示疾病的病因。

　　(1)腦脊液檢查

　　①結核性腦膜炎

　　腦脊液壓力增高，細胞數增多，一般不超過500×106/L，以淋巴細胞為主，蛋白含量中毒增高。糖和氯化物含量降低俾其他性質的腦膜炎明顯。

　　②隱球菌性腦膜炎

　　腦脊液常清亮，有大量隱球菌時粘稠，類似結腦改變。蛋白常<2g/L。

　　③神經梅毒

　　腦脊液淋巴細胞升高，蛋白升高，糖正常或降低。

　　除了腦脊液的常規檢查，仍需對腦脊液作顯微鏡檢或培養，以確定惡性細胞或致病菌。由于對大多數感染需要應用高度特異性的藥物作較長時期的治療，在治療開始之前對病原菌的精確識別至為重要。致病的真菌往往能在腦脊液離心后的沉淀中被找到;結核菌需經過抗酸染色與免疫熒光檢測。腫瘤細胞、結核菌以及某些真菌(曲霉菌)的檢測陽性率與送檢率或培養的腦脊液容量有依賴關系。

　　(2)免疫學檢查

　　ELISA法測定腦脊液中A-60抗原的IgG和IgM，陽性率在90%以上，可以作為輔助診斷方法，但結核菌未能使肌體產生足夠抗體、免疫力低下者易出現假陰性。而ELISA法對腦脊液特異性抗體具有較高的特異性和敏感性，稱為診斷布氏桿菌性病的主要手段。

　　乳膠凝集(LA)試驗：可檢測感染早期血清或腦脊液中隱球菌多糖莢膜抗原成分，此方法較墨汁染色具有更高的特異性和敏感性，腦脊液檢測陽性率可高達99%。若抗原陽性滴度>1∶8，即可確診為活動期隱球菌腦膜炎，且其滴度與感染程度多呈正比。

　　(3)影像學檢查

　　顱腦CT缺乏特異性，40%～50%顯示正常，其陽性率與病程的不同階段有關，病程越長，陽性率越高。可見腦室擴大、腦積水、腦膜強化及腦實質內不規則大片狀、斑片狀或粟粒狀低密度影，少數顯示小梗死灶或出血灶。顱腦MRI可顯示腦實質內T1呈低信號、T2高信號的圓形或類圓形腫塊、血管周圍間隙擴大，部分呈多發粟粒狀結節樣改變。