做什么檢查可以診斷出細菌性腦膜炎？

　　細菌性腦膜炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重的感染性疾病，成人常見，兒童患者尤多，許多細菌均可引起本病。腦膜炎期病人高熱及持續(xù)毒血癥，全身仍有瘀點、瘀斑，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥狀加重。1～2d后病人進入譫妄昏迷狀態(tài)，可出現(xiàn)呼吸或循環(huán)衰竭。晚發(fā)型腦膜炎多見于兒童。腦膜炎通常伴有細菌和病毒感染身體任何一部分的并發(fā)癥，比如耳部、竇或上呼吸道感染。細菌性腦膜炎死一種特別嚴重的疾病需及時治療。如果治療不及時，可能會在數(shù)小時內(nèi)死亡或造成永久性的精神損傷。故需盡早檢查以確定是否患有細菌性腦膜炎。

　　神經(jīng)檢查

　　①頸強、克氏征及布氏征等腦膜刺激征;②意識狀態(tài)及精神狀態(tài);③各對顱神經(jīng);④眼底檢查;⑤四肢腱反射及病理反射。

　　根據(jù)特殊年齡的患者，體格檢查會有以下的區(qū)別：

　　1.新生兒

　　應注意常有敗血癥或神經(jīng)系統(tǒng)先天性缺陷。詢問兒母有無重癥感染、絨毛膜炎、早期破水、產(chǎn)程過長或產(chǎn)道感染史。注意患兒體溫高低，有無吸吮困難、嘔吐、腹瀉、活動減少、哭聲尖或不哭、煩躁不安、呼吸不規(guī)則或呼吸困難、陣發(fā)性窒息、驚厥、黃疸、發(fā)紺等情況。

　　2.嬰兒和兒童

　　應注意病前數(shù)日有無呼吸道或消化道感染史，常為急性起病，易激動，突然尖叫，呆視，發(fā)熱，頭痛，嘔吐，食欲不振，精神萎靡，驚厥，嗜睡，譫妄，昏迷。仔細檢查有無外耳道溢膿和乳突炎，皮膚淤點，膿皰疹，心跳快，脈細弱，血壓低，呼吸節(jié)律不齊，瞳孔大小不等，肝脾腫大，皮膚劃痕試驗陽性，膝反射亢進，前囟飽滿，角弓反張，腦膜刺激征，顱內(nèi)壓增高征;眼底檢查有無視乳頭水腫、動脈痙攣、出血點等。

　　輔助檢查

　　1、周圍血象檢查： 老年人由于免疫功能下降白細胞總數(shù)可以不高，但中性分類常增加。

　　2、影像學檢查：一般應在開始治療后，病情穩(wěn)定了再進行。鼻竇及胸部拍片可有炎性改變。一般細菌腦膜炎CT平掃描無明顯異常，部分患者在增強后可見小腦幕強化明顯，呈斑片狀強化。

　　3、腦脊液檢查： 確定腦膜炎應做腰穿術(shù)，或脊柱穿刺。典型細菌性腦膜炎腦脊液：外觀混濁或膿樣，壓力增高，蛋白定量明顯增高，可達1000～5000mg/L或以上，糖含量降低，一般在0.055～0.1mmol/L，甚至更低。測定腦脊液含量時應同時測定血糖，因腦膜炎加重糖尿病時可使腦脊液中糖含量升高或正常。氯化物降低。白細胞總數(shù)多為(500～1000)×106/L，中性為主。革蘭涂片和細菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)相應致病菌。此時將需做特別的肌體檢查。血樣、尿樣和眼、鼻分泌物體將被采集。因為此病發(fā)展迅速，治療應立即進行，甚至應在檢查結(jié)果出來之前進行。

　　4、細菌培養(yǎng)：在抗菌藥物治療前取腦脊液進行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。可資確診和幫助選擇抗菌藥。但需時較長，不能及時得到結(jié)果。

　　5、快速病原菌檢測：①免疫熒光試驗。以經(jīng)熒光素標記的已知抗體檢測腦脊液，可快速檢出致病菌，其特異性及敏感性均較佳。②酶聯(lián)免疫吸附試驗(elisa)。可用已知抗體檢出待定抗原(致病菌)，特異性及敏感性均好。③對流免疫電泳。用已知抗體檢測腦脊液中致病菌的某些可溶性抗原。