慢性病貧血的癥狀有哪些

慢性病貧血（anemia of chronic disease，ACD）系指繼發于慢性感染、炎癥和惡性腫瘤的一組貧血，表現為紅細胞壽命縮短，鐵代謝障礙、炎癥性細胞因子增多導致紅細胞生成素減少，及骨髓對貧血的代償性增生反應抑制。那么，慢性病貧血的癥狀有哪些？

慢性病貧血的典型癥狀：

癥狀包括寒戰、貧血、營養不良、骨髓損害、白發、結膜變淺或變蒼白、糞內或直腸乙狀結腸黏膜活檢找到血吸蟲卵等。

1、國內診斷標準

（1）多為輕～中度的貧血，常伴有慢性感染，炎癥或腫瘤等基礎疾病的相應癥狀：貧血癥狀常常被基礎疾病的癥狀所掩蓋，一般在基礎疾病發病的1～2個月后出現ACD，ACD的嚴重程度與基礎疾病存在相關性，如感染性疾病伴有顯著的寒戰，發熱者貧血的嚴重程度比無明顯全身癥狀者重，類風濕性關節炎的活動度與貧血也有相關性；惡性腫瘤轉移時，貧血的嚴重程度重于腫瘤局限時，這種貧血的加重并不需要腫瘤累及骨髓，ACD患者體檢無特征性發現，診斷一般依賴實驗室檢查，在大多數情況下，紅細胞比容在0.25～0.40，但有20%～30%的患者顯著低于此水平，血紅蛋白的水平一般在70～110g/L，多為正細胞正色素性貧血，有30%～50%的ACD表現為小細胞低色素性貧血，這種情況見于50%～100%的類風濕性關節炎病人和44%～64%的癌癥患者，但MCV很少低于72fl，紅細胞形態正常或呈輕度中心淡染，網織紅細胞計數在正常范圍或輕度升高。

（2）血清鐵及總鐵結合力均低于正常，轉鐵蛋白飽和度正常或稍低：這幾項血清鐵參數對于ACD的診斷具有一定的價值，血清鐵常常在損傷或感染發生后的很短時間里即可下降，但是單獨測定血清鐵的臨床價值不大，因為正常人每天血清鐵的水平波動很大，轉鐵蛋白中度降低，其下降的速度比血清鐵的下降速度慢，可能是由于轉鐵蛋白的半衰期（8～12天）比血清鐵的半衰期（90min）長，感染性疾病患者，一般在發病的24h內出現血清鐵降低，如果疾病在短期內好轉，則血清鐵又恢復正常，不會出現貧血，血清鐵下降與基礎疾患的嚴重程度有關。

（3）骨髓細胞鐵染色顯示紅細胞內鐵減少，而在巨噬細胞內鐵顆粒增多：骨髓粒，紅比值為3∶1或4∶1，無代償性的骨髓增生表現，骨髓檢查最重要的價值是了解骨髓中的鐵貯存情況，巨噬細胞內鐵貯存增加，鐵粒幼紅細胞減少約占幼紅細胞的5%～20%（正常為30%～50%），因此，血清鐵水平和鐵粒幼細胞計數下降而骨髓貯備鐵增加是ACD的特征性表現，同時合并鐵缺乏者，巨噬細胞內含鐵血黃素可減少。

（4）紅細胞內游離原卟啉增多。

（5）血清鐵蛋白（SF）水平高于正常：對于無潛在慢性病基礎的患者，血清鐵蛋白水平是反映體內貯鐵狀況的良好指標，然而對于ACD患者，應用血清鐵蛋白判斷體內鐵貯備時的標準應提高。

2、國外的診斷標準

臨床表現和實驗室檢查與國內的診斷標準相同，此外，紅細胞生成素（EPO）水平與貧血程度相當的缺鐵性貧血相比，血清EPO水平是低下的，這可能是由于細胞因子及一些未知因素抑制了EPO的生成，ACD患者血清EPO的水平不隨貧血的加重而增加，與紅細胞比容相比，血清紅細胞生成素的水平低下尤其嚴重。