肺不張的癥狀有哪些

肺不張（atelectasis）系指一個或多個肺段或肺葉的容量或含氣量減少，由于肺泡內氣體吸收，肺不張通常伴有受累區域的透光度降低，鄰近結構（支氣管，肺血管、肺間質）向不張區域聚集，有時可見肺泡腔實變，其他肺組織代償性氣腫。肺小葉、段（偶為肺葉）之間的側支氣體交通可使完全阻塞的區域仍可有一定程度的透光。那么，肺不張的癥狀有哪些？

肺不張的癥狀和體征取決于支氣管阻塞發生的速度，受累的范圍以及是否合并感染。

1。癥狀

短期內形成的阻塞伴大面積的肺臟萎陷，特別是合并感染時，患側可有明顯的疼痛，突發呼吸困難，發紺，甚至出現血壓下降，心動過速，發熱，偶可引起休克，緩慢形成的肺不張可以沒有癥狀或只有輕微的癥狀，中葉綜合征多無癥狀，但常有劇烈的刺激性干咳。

一些臨床狀況可提示支氣管阻塞和肺不張的可能性，某些哮喘患兒若持續發作喘息，可發生肺不張，此時如有發熱，則提示診斷，變應性曲霉菌病伴黏液嵌塞主要見于哮喘患者，外科手術后48h出現發熱和心動過速（手術后肺炎）常由肺不張引起。

心臟手術后最易發生左下葉不張，胸壁疾病患者不能進行有效的咳嗽，是肺不張的易患因素，這種患者一旦出現呼吸系統癥狀，應考慮到肺不張的可能性，單根或多根肋骨骨折均可發生肺不張，特別是存在有慢性支氣管炎時。

兒童出現呼吸系統癥狀時均應想到異物吸入的可能，特別是病史中有說話嗆咳，窒息或咳嗽，患者常不能主動提供這類資料，需要通過有目的的詢問加以排除，應注意到在異物吸入之后有一個長短不一的無癥狀期，成年人常可提供明確的異物吸入史，但遲鈍或神志不清者例外。

繼發于支氣管肺癌的肺不張主要見于有吸煙史的中年或老年男性，常有慢性咳嗽史，這類情況常伴發感染，患者常有發熱，寒戰，胸痛及咳膿痰，反復少量咯血較具特征性，腫瘤向胸腔外轉移時可出現明顯的癥狀，支氣管腺瘤女性多于男性，發病年齡較支氣管肺癌小，呼吸道癥狀均無特異性，但多有咯血，偶爾患者可表現為類癌綜合征，提示有腫瘤的廣泛轉移。

若病史中有肺結核，肺真菌感染，異物吸入或慢性哮喘，應注意有無支氣管狹窄，以前有胸部創傷史應注意排除有無未發現的支氣管裂傷和支氣管狹窄，繼發于支氣管結石的肺不張患者約有50%有咳出鈣化物質的歷史，患者常常未加以注意，需要醫生的提示，有的患者以為醫生不相信會咳出“石頭”，所以有意遺漏這段病史，支氣管結石的其他常見癥狀包括慢性咳嗽，喘息，反復咯血及反復的肺部感染，此外，在重癥監護病房的患者也易發生肺不張。

2。體征

阻塞性肺不張的典型體征有肺容量減少的證據（觸覺語顫減弱，膈肌上抬，縱隔移位），叩濁，語音震顫和呼吸音減弱或消失，如果有少量的氣體進入萎陷的區域，可聞及濕啰音，可有明顯的發紺和呼吸困難，在手術后病人，較有特征的是反復的帶痰聲而無力的咳嗽，如果受累的區域較小，或周圍肺組織充分有效地代償性過度膨脹，此時肺不張的體征可能不典型或缺如，非阻塞性肺不張其主要的支氣管仍然通暢，故語音震顫常有增強，呼吸音存在，上葉不張因其鄰近氣管，可在肺尖聞及支氣管呼吸音，下葉不張的體征與胸腔積液和單側膈肌抬高的體征相似。

體檢時發現與基礎疾病有關的體征，可提供診斷線索，黏液栓，黏液嵌塞或繼發于哮喘的支氣管狹窄所致的肺不張，聽診可聞及特征性的呼氣性哮鳴，支氣管肺癌可有杵狀指或其他轉移征象，淋巴瘤所致肺不張可發現有不同部位的淋巴結腫大，肺不張伴頸靜脈擴張或怒張和肝臟長大常提示纖維化性縱隔炎，心血管疾病所致的壓迫性肺不張可發現心臟雜音，奔馬律，發紺或心力衰竭的體征，胸部創傷時觸診較易發現一根或多根肋骨骨折，吸氣時出現連枷胸，由于胸壁肌肉無力所致的肺不張常有基礎的神經肌肉疾病的證據。