過敏性肺炎的檢查項目有哪些

過敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）是一組由不同致敏原引起的非哮喘性變應(yīng)性肺疾患，以彌漫性間質(zhì)炎為其病理特征。系由于吸入含有真菌孢子、細菌產(chǎn)物，動物蛋白質(zhì)或昆蟲抗原的有機物塵埃微粒（直徑<10μ）所引起的過敏反應(yīng)，因此又稱為外源性變應(yīng)性肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis）。那么，過敏性肺炎的檢查項目有哪些？

1。肺功能檢查肺功能檢查對估計肺損害程度是非常有用的手段，同時也可作為觀察治療效果，急性及亞急性過敏性肺炎，肺容量減少，用力肺活量（FVC），第1秒用力呼氣容積（FEV1），肺總量（TLC），肺順應(yīng)性（CL）均減低，1秒率常保持正常，呈限制性通氣障礙，一般肺功能改變與廣泛的細支氣管阻塞相一致，故上述檢查最好發(fā)作后4～8h內(nèi)進行，因為12～24h后可以恢復正常，血氣分析，血氧飽和度，氧分壓，二氧化碳分壓等有輕度改變，慢性期FVC，TLC，DLCO，PaO2，SaO2均下降，血清中可查出致敏原沉淀抗體，農(nóng)民肺，蘑菇肺，蔗塵肺，飼鴿者肺均可查出相應(yīng)抗體，無癥狀的抗原接觸者有40%的人查出相應(yīng)的沉淀抗體，沉淀抗體只代表接觸過這類抗原。

2。吸入激發(fā)試驗用抗原的提取液霧化吸入，在數(shù)小時內(nèi)可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，氣短不適，客觀指標為肺功能減退，F(xiàn)EV1下降，有時可有支氣管痙攣發(fā)生，陽性反應(yīng)對找出變態(tài)反應(yīng)原有幫助，已經(jīng)肯定某種抗原者或血清中已查出有特異的沉淀抗體者，肺功能減低較為明顯以及重癥患者均不宜做激發(fā)試驗。

3。皮膚過敏試驗 皮膚過敏試驗陽性反應(yīng)多，并有假陽性，故不宜作為診斷疾病的依據(jù)。

4。支氣管肺泡灌洗對診斷有一定幫助 正常非吸煙者肺泡灌洗液（BALF）中巨噬細胞占85%～90%以上，淋巴細胞占6%～10%，中性粒細胞在1%～2%以下，但過敏性肺炎24h內(nèi)先有一過性中性粒細胞增加，繼之淋巴細胞增多，BALF中細胞總數(shù)為正常的3～5倍，其中淋巴細胞占60%，主要是T淋巴細胞，B淋巴細胞占少數(shù)，其中抑制性T細胞（CD8）占優(yōu)勢，故CD4/CD8比值倒置，BALF中免疫球蛋白增加，主要IgG，IgA增高，較無癥狀者高4倍，急性期患者血中白細胞偶有左移，總數(shù)不高，血中嗜酸細胞很少上升。

急性早期胸部X線可以不顯示明顯異常，曾報道病理活檢證實有過敏性肺炎但胸部X線完全正常，另有26例臨床癥狀典型的蘑菇肺僅8例顯示胸部X線異常，另一組報道107個農(nóng)民肺99例（93%）胸部X線有彌漫性肺部陰影，陰影的多少與肺功能，BAL，臨床癥狀嚴重程度不一定相平行，胸部X線表現(xiàn)多為兩肺彌散的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的直徑從1 mm至數(shù)個毫米不等，邊界不清，或呈磨玻璃陰影，有的陰影為網(wǎng)狀或網(wǎng)結(jié)節(jié)型，病變分布雖無特殊的傾向但肺尖和基底段較少，細網(wǎng)狀和結(jié)節(jié)型多為亞急性表現(xiàn)，F(xiàn)raser等曾見到農(nóng)民肺，蘑菇肺和飼鴿者肺，急性期在暴露于重度抗原后短時內(nèi)兩下肺泡樣陰影比較常見，肺泡樣陰影常為閉塞性細支氣管炎的小氣道閉塞，所致肺泡內(nèi)的內(nèi)容物形成密度增加的影像，彌漫性網(wǎng)狀或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影的持續(xù)存在再加上急性加重期的腺泡樣陰影。

過敏性肺泡炎中蘑菇肺有肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大比較常見，個別的農(nóng)民肺也有淋巴結(jié)腫大者。

胸部X線常有片狀陰影，可能代表肺泡的實變，肋膈角隱窩處小葉間隔增厚可能代表淋巴引流的高負荷。

患者在10天至數(shù)周內(nèi)脫離過敏原接觸，胸部X線的陰影可以消退恢復到正常，其預后決定于患者對過敏原接觸的頻度，暴露的嚴重程度持續(xù)時間有關(guān)，關(guān)鍵在于早期診斷及脫離過敏原，急性或亞急性期肺內(nèi)彌漫結(jié)節(jié)陰影被彌漫性間質(zhì)纖維化所代替，變成中或粗網(wǎng)狀及網(wǎng)結(jié)節(jié)陰影，出現(xiàn)蜂窩病變時肺體積可縮小，形成瘢痕性肺不張，而未累及的肺形成代償性氣腫，這類病例脫離接觸及積極治療也很難恢復，Hargreave報道41例飼鴿者肺20例有葉的收縮性不張，17例肺不張發(fā)生在上葉，晚期病人有環(huán)形陰影直徑5～8mm，有的部位呈蜂窩肺，傾向上葉分布，晚期過敏性肺炎與特發(fā)性肺纖維化有時很難區(qū)別。

多數(shù)患者的診斷應(yīng)當依據(jù)臨床表現(xiàn)，因胸部X線異常者只是少數(shù)，但少數(shù)患者胸部X線表現(xiàn)完全符合過敏性肺炎的表現(xiàn)而無任何臨床癥狀。

高分辨率體層攝影（HRCT）是診斷過敏性肺炎的主要手段之一，早期過敏性肺炎胸部X線檢查正常者HRCT可以發(fā)現(xiàn)早期肺間質(zhì)的病變，HRCT可以發(fā)現(xiàn)一些重要特點，如在肺髓質(zhì)與皮質(zhì)之間在彌漫的網(wǎng)結(jié)節(jié)或磨玻璃陰影中有囊性透光區(qū)，認為這是過敏性肺炎的特點，是因過敏性肺炎伴閉塞性細支氣管炎所致，過敏性肺炎的另外一個特點為在陰影之間有一部分正常的肺組織，間插于磨玻璃或結(jié)節(jié)和網(wǎng)狀陰影之間，上述兩種表現(xiàn)只有HRCT才能發(fā)現(xiàn)，這些改變常規(guī)CT或胸片常被容積效應(yīng)所掩蓋，HRCT表現(xiàn)如下：

1。兩側(cè)或一側(cè)點片狀，結(jié)節(jié)或網(wǎng)狀陰影。

2。磨玻璃狀陰影。

3。以上兩項同時存在的陰影間囊性透光區(qū)或正常的肺組織對本病診斷有參考價值。

4。肺間質(zhì)纖維化的表現(xiàn)，晚期可有蜂窩肺。