軍團病的治療方法有哪些

軍團病是軍團桿菌（legionellosis）所引起的以肺炎為主的感染，又稱為軍團?。╨egionella disease）。病原菌主要來自污染的水源，自呼吸道侵入。此外，致病菌尚可能引起另一種以發熱、頭痛、肌痛為主的臨床類型，病情較輕，稱為龐提阿克熱（Pontiac fever）。那么，軍團病的治療方法有哪些？

體外藥物敏感度試驗表明軍團菌對多種抗菌劑敏感，包括紅霉素、利福平、氨基糖苷類抗生素、β內酰胺類中的青霉素類、氯霉素、磺胺甲？唑/甲氧芐啶（復方磺胺甲？唑）、多西環素和氟喹諾酮類等。但動物體內實驗表明β內酰胺類抗生素、氯霉素、四環素類及氨基糖苷類抗生素無效。臨床觀察表明，紅霉素為首選藥物。在一次暴發流行中，以紅霉素治療者病死率為5%，不用紅霉素而用其他抗菌劑者病死率為24%。紅霉素的治療效果較好，可能與其脂溶性及易于透入巨噬細胞有關。對病情重而不能口服者，推薦應用紅霉素500～1000mg，1次/6h，靜脈滴注；兒童劑量為15mg/kg體重，1次/6h，靜脈滴注。療程至少2周。有膿腫形成時應將療程延長。病情較輕者可用紅霉素0.5，4次/d，口服，療程2周。療程不足者可導致復發。病情嚴重者可加用利福平治療，300mg～600mg，2次/d，口服。

近年來大環內酯類抗生素中的羅紅霉素（300mg/次，2次/d）、阿奇霉素（500mg/次，1次/d）、克拉霉素（500mg/次，1次/12h）等組織濃度較紅霉素高，副作用則較輕，故可代替紅霉素?？赡艿钠渌咕鷦┻x擇為多西環素（100mg/次，2次/d，口服）、磺胺甲？唑/甲氧芐啶（復方磺胺甲？唑）[以甲氧芐啶15mg/（kg·d）計算，分3次口服]以及環丙沙星（500mg/次，3次/d，口服）和左氧氟沙星（200mg/次，1次/12h，口服）。由于氟喹諾酮類藥物在實驗動物研究中較紅霉素更為有效，故應繼續積累臨床用以治療軍團病的經驗。青霉素、頭孢菌素、氨基糖苷類抗生素治療本病無效，故不宜應用。一般在應用有效抗菌劑后1～4天，癥狀開始好轉，寒戰、神志改變、肌痛等首先消失，體溫亦開始下降，恢復至正常約需時1周。肺部浸潤的吸收則更為緩慢。支持療法對重癥患者極為重要，尤其是有呼吸衰竭、休克或急性腎衰竭時。呼吸器輔助呼吸、體液的補充、血管活性藥物以及透析等均應按病情需要而及時應用。