腦海綿狀血管瘤如何診斷

腦部海綿狀血管瘤（CM），一般DSA較難發現，故又稱隱匿性血管畸形。它被認為是一種少見的血管畸形，可發生于腦的任何部位，但幕上多于幕下，最常見于幕上皮質的深部白質。腦部海綿狀血管瘤的診斷主要依據CT、MRI。高質量的CT可提供診斷依據，但敏感性和特異性不如MRI。

診斷檢查：

1、頭CT檢查 海綿狀血管瘤頭部CT表現為富含血管的高密度占位性病變，邊界清晰的圓形或類圓形結節狀等密度或高密度影，病灶周邊無明顯水腫。急性期出血可見高密度影，低密度部分代表血栓形成的部分或血流緩慢。可以有不均勻斑點狀或蔥頭狀鈣化。注藥后有輕度或明顯強化。

2、頭MRI檢查 海綿狀血管瘤的影像學檢查，MRI檢查對CA的診斷有較大價值，優干CT。MRI掃描在Tl加權像上呈等信號，T2加權像上呈高信號，增強后呈明顯均一強化。病灶周邊有環形低信號影，周邊無大的血管影，無水腫，但若伴有出血，MRI影像上則呈均勻高信號影。T2加權像較Tl加權像更富特征性。在罕見的硬腦膜海綿狀血管瘤，MRI信號與腦膜瘤相似。DSA多不顯影，動脈期無異常，靜脈期可見密集靜脈池和局部毛細血管染色。

Zabramski（1994）和Kim（1997）將本病MRI表現分為4型。一型：T1WI圖像上病灶核心呈高信號（含正鐵血紅蛋白），T2WI圖像上開始時呈高信號，病灶周圍有低信號圈。病理上相當干亞急性出血，正鐵血紅蛋白逐步降解為含鐵血黃素與血蛋白。二型：T1WI圖像上病灶核心呈網狀混雜信號，T2WI圖像上在網狀混雜信號核心周圍尚有一低信號圈。病理上相當于機化程度不同的血栓與小血腫，周圍是膠質增生的腦組織和含鐵血黃素沉積，提示病灶反復出血和血栓形成。三型：TlWI圖像上呈等信號或低信號，T2WI圖像上明顯低信號。相當于慢性出血，血腫溶解后殘留的含鐵血黃素。四型：T1WI與T2WI圖像上難以顯示，梯度回波序列成像時呈許多針頭大小的低信號點。病理上是小型海綿狀血管瘤或是毛細血管擴張癥。

3、血管造影DSA 多不顯影，動脈期無異常，靜脈期可見密集靜脈池和局部毛細血管染色。主要原因是；海綿血管瘤循環時間慢，使造影劑被稀釋，供血動脈口徑太細，血管瘤內血栓形成或血管痙攣；病變周圍血腫壓迫海綿狀血管瘤內的血管腔。

4、腹部B超檢查 很多患者同時合并肝臟的海綿狀血管瘤。