金黃色葡萄球菌腦膜炎的治療

金黃色葡萄球菌腦膜炎是指由金黃色葡萄球菌引起的腦膜炎，多繼發(fā)于金葡菌敗血癥，多見于合并左心內(nèi)膜炎的患者，通過細(xì)菌栓子經(jīng)血流侵襲腦膜而得病。病變以蛛網(wǎng)膜下腔為主，額葉、顳葉、頂葉部位較明顯，病程中可出現(xiàn)硬膜下積液、積膿、顱底粘連，可致腦神經(jīng)損害，并發(fā)腦膿腫者，可發(fā)生肢體癱瘓。臨床表現(xiàn)為起病急，常有全身感染中毒癥狀，除腦膜炎癥狀外，還有局部感染病灶。治療上選用敏感抗生素消炎、對癥治療為主。

1、抗菌治療

金葡菌對多數(shù)抗生素都有耐藥性，應(yīng)盡力培養(yǎng)出細(xì)菌，作藥敏試驗，以指導(dǎo)合理用藥。培養(yǎng)結(jié)果出來前，宜采用耐酶青霉素如苯唑西林或氯唑西林靜脈注射或靜脈滴注。此兩品種透過血腦屏障均較差，應(yīng)輔以鞘內(nèi)注射，也可換用頭孢唑林、頭孢噻吩、去甲萬古霉素和利福平等。去甲萬古霉素對金葡菌有強(qiáng)大的抗菌活性，去甲萬古霉素宜用于青霉素過敏患者或耐甲氧西林菌株所致者，溶于生理鹽水中分二次靜脈緩慢滴注。利福平分二次口服。用藥期間監(jiān)測肝、腎功能，磷霉素對多種葡萄球菌均有抗菌活性，毒性小，可進(jìn)入各種組織和腦脊液中，分二次靜脈滴注。療程應(yīng)為體溫下降后繼續(xù)使用2周，以免復(fù)發(fā)。停藥后還須觀察1～2周。

2、對癥支持治療

降顱壓以甘露醇為主，據(jù)病情決定其用量；高溫予物理降溫或使用退熱劑；驚厥者給予苯巴比妥等治療。合并顱內(nèi)膿腫者，若顱壓較高不能及時改善癥狀，則有必要行立體定向膿腫抽吸術(shù)或開顱清除膿腫，或者在短期內(nèi)施行腦室引流。