膿毒性休克的癥狀有哪些

膿毒性休克指由于膿毒癥引起的休克，過去叫做感染性休克，其定義是患者組織灌注不足，即容量試驗后持續低血壓狀態或血乳酸濃度 ≥4mmol/L。通常是由于革蘭氏陰性桿菌引起，主要見于急性化膿性梗阻性膽管炎，壞疽性膽囊炎，腎盂腎炎，急性胰腺炎及一些院內感染。那么，膿毒性休克的癥狀有哪些？

膿毒性休克的典型癥狀：

代謝性酸中毒、低血壓、低氧血癥、毒血癥、呼吸衰竭、呼吸性堿中毒、腎功能衰竭、心肌梗死、休克血尿。

膿毒性休克為分布性休克。初期高動力學狀態的血液動力學特征是膿毒血癥特有的：心排出量正常或增加而周圍動脈阻力降低，皮膚溫暖而干燥。而心排出量減少伴周圍動脈阻力增加說明是低動力學狀態，這通常見于膿毒性休克的后期。用肺動脈導管測血液動力學對排除膿毒性休克是有幫助的，與低血容量性休克不同的是膿毒性休克時心排出量多數正常或增加而周圍阻力降低，中心靜脈壓和肺動脈閉塞壓不會降低。心電圖可顯示非特異性ST-T波異常和室上性及室性心律不齊，該異常的部分原因可能與低血壓有關。

膿毒性休克的初期，白細胞計數可明顯減少，其中多形核白細胞可降至20%，并可伴有血小板計數急劇下降至≤50000/μl。但通常可在1~4小時內很快逆轉，白細胞總數和多形核白細胞明顯上升（多形核白細胞可升至≥80%，并且以幼稚型白細胞占優勢）。

早期可出現伴有低PCO2 和動脈血pH增高的呼吸性堿中毒，這也是對乳酸血癥的代償。血清碳酸氫鈉通常降低，而血清和血中的乳酸增高，隨著休克的進展，代謝性酸中毒隨之發生，早期呼吸衰竭可導致低氧血癥，氧分壓（PO2 ）<70mmHg，心電圖可見ST段壓低，T波倒置，偶見房性或室性心律不齊，由于腎功能衰竭和肌酐清除率降低，血尿素氮和肌酐濃度逐漸上升。