急性間質(zhì)性肺炎的檢查項目有哪些

急性間質(zhì)性肺炎（Acute Interstitial Pneumonia，簡稱AIP）為一種罕見的發(fā)展迅速的暴發(fā)性肺損傷。AIP起病急劇（數(shù)日至數(shù)周內(nèi)），表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣急，繼之出現(xiàn)呼吸衰竭。平均發(fā)病年齡49歲，無明顯性別差異。常規(guī)實驗室檢查無特異性。AIP病死率極高（>60%），多數(shù)在1～2個月內(nèi)死亡。那么，急性間質(zhì)性肺炎的檢查項目有哪些？

實驗室檢查不具有特異性；;外周血白細胞可增高，少數(shù)有嗜酸細胞輕度增高，紅細胞和血紅蛋白因缺氧而繼發(fā)增高，血沉多加快，可達60mm/h，血清蛋白電泳示α2或γ球蛋白增高，IgG和IgM常增高，IgA較少增高；血氣分析為I型呼吸衰竭，偶見Ⅱ型。

AIP的影像學表現(xiàn)與ARDS差別不大，或者說它并不具備特異性，在早期，部分患者的胸部平片可以正常；多數(shù)則為雙肺中下野散在或廣泛的點片狀，斑片狀陰影，此時與支氣管肺炎不易鑒別，隨著病情的進行性加重，雙肺出現(xiàn)不對稱的彌漫性網(wǎng)狀，條索狀及斑點狀浸潤性陰影，并逐漸擴展至中上肺野，尤以外帶明顯；但肺尖部病變少見，肺門淋巴結(jié)不大；偶見氣胸，胸腔積液及胸膜增厚，胸部CT多為雙肺紋理增粗，結(jié)構(gòu)紊亂，小片狀陰影并可見支氣管擴張征；也有雙側(cè)邊緣模糊的毛玻璃樣改變，或為雙側(cè)廣泛分布的線狀，網(wǎng)狀，小結(jié)節(jié)狀甚或?qū)嵶冴幱埃家娂毿》涓C樣影像，Ichikado等總結(jié)了14例AIP（3例開胸肺活檢，11例尸檢）的病理結(jié)果與HRCT的關系，他首先將肺部的病理表現(xiàn)分為急性滲出，亞急性增殖和慢性纖維化3期，其分別代表如下表現(xiàn)的存在：透明膜，肺泡內(nèi)的水腫，滲出或出血；Ⅱ型肺泡上皮細胞增生，成纖維細胞在間質(zhì)及肺泡腔中增殖；大量成纖維細胞和膠原結(jié)締組織增殖和肺內(nèi)蜂窩樣改變，隨后通過HRCT技術，比較病理分期與影像學所見之間的相互關系，他發(fā)現(xiàn)：

①在滲出期，會有部分殘存的正常肺組織影像接近陰影區(qū)[指毛玻璃樣變和（或）實變區(qū)]或存在于陰影區(qū)之中；不論是何種陰影表現(xiàn)，均不伴有支氣管擴張影像的出現(xiàn)。

②在增殖期，毛玻璃樣變和實變區(qū)內(nèi)支氣管擴張影像的出現(xiàn)幾率近乎相同。

③在纖維化期，近乎全部肺陰影區(qū)均伴有支氣管擴張影像的出現(xiàn)，并發(fā)現(xiàn)有1例病人有小蜂窩樣改變，從這一結(jié)果的分析中我們可以看出，HRCT對AIP的診斷不具有特異性，影像學的表現(xiàn)也無法做到像病理表現(xiàn)那樣劃界分明；倒是支氣管牽拉性擴張影像的出現(xiàn)預示著滲出期將盡而某種程度的機化業(yè)已出現(xiàn)，但無論怎樣，對疑為AIP的患者及時進行HRCT檢查，至少對于指導開胸肺活檢的取樣部位，盡早取得相應的正確診斷和采取適時的治療措施仍是有益的。

Akira對AIP和ⅡP急性加重期的CT改變作了比較，他發(fā)現(xiàn)：AIP病人從不出現(xiàn)胸膜下玻璃樣變的影像學表現(xiàn)，只有在7天后才會逐漸出現(xiàn)支氣管的牽拉性擴張和蜂窩肺；而在ⅡP的急性加重期，卻可以見到雙側(cè)的彌散或多發(fā)灶性玻璃樣變和胸膜下的蜂窩樣變同時存在。