硬皮病肢端潰瘍的治療

肢端潰瘍是系統(tǒng)性硬皮病的重要并發(fā)癥，持續(xù)和反復(fù)發(fā)作的潰瘍可引起劇烈疼痛、感染、壞疽、功能障礙和生活質(zhì)量下降，給患者帶來很大痛苦。正因?yàn)槿绱耍陙韺?duì)于硬皮病肢端潰瘍的研究成為研究的熱點(diǎn)問題。 肢端潰瘍、肺動(dòng)脈高壓（肺纖維化）、腎危象等硬皮病并發(fā)癥均與血管病變有關(guān)，同時(shí)也常和雷諾現(xiàn)象（典型的雷諾現(xiàn)象是指手指、腳趾在遇冷或情緒變化時(shí)出現(xiàn)發(fā)白、青紫、潮紅三相變色的現(xiàn)象，鼻尖、舌尖、口唇和耳垂等肢端以及內(nèi)臟也可出現(xiàn)同樣的癥狀）相伴出現(xiàn)。

血管功能不良是硬皮病重要的病理機(jī)制之一，由于各種因素包括缺氧、免疫性炎癥、機(jī)械應(yīng)力都可以引起襯在血管壁上的內(nèi)皮細(xì)胞損傷活化，一些信號(hào)因子（如內(nèi)皮素）等水平發(fā)生改變、白細(xì)胞粘連增加，引起小動(dòng)脈過渡收縮痙攣、內(nèi)膜纖維化，導(dǎo)致血管管腔狹窄，甚至完全閉塞，組織缺血缺氧，從而發(fā)生壞死潰瘍。

根據(jù)大量臨床觀察，硬皮病肢端潰瘍又可具體分為三類癥狀，一類是指（趾）尖以及指、腕、肘關(guān)節(jié)伸側(cè)面潰瘍，愈合后常形成萎縮凹陷性疤痕，第二類是肢端干性壞疽，繼發(fā)感染后可有紅腫、潰膿癥狀，第三種是鈣質(zhì)沉積破潰后形成。當(dāng)然硬皮病由于皮膚代謝、營養(yǎng)失調(diào)，加之搔抓、外傷，也經(jīng)常出現(xiàn)皮膚潰瘍。

針對(duì)潰瘍的西醫(yī)治療和用藥包括應(yīng)用α腎上腺素能阻斷劑、血管緊張素受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子通道阻斷劑、內(nèi)皮素受體阻斷劑以及抑制血小板凝聚改善微循環(huán)藥物，這些藥物經(jīng)臨床驗(yàn)證療效并不肯定；有臨床發(fā)現(xiàn)前列腺素對(duì)潰瘍有效，但尚無嚴(yán)格的臨床對(duì)照試驗(yàn)；此外幾項(xiàng)小規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn)枸櫞酸西地那非（*）能促進(jìn)潰瘍愈合，但停藥后易復(fù)發(fā)，也未發(fā)現(xiàn)它能減少新潰瘍的發(fā)生。最近研究顯示波生坦可以減少疼痛，改善生活質(zhì)量，新潰瘍發(fā)生率下降，但本藥價(jià)格昂貴，限制了臨床應(yīng)用；潰瘍、壞疽嚴(yán)重者可行交感神經(jīng)切除或截肢。

中西醫(yī)結(jié)合的綜合方法治療具體介紹如下：

1、運(yùn)用溫陽散寒、益氣養(yǎng)血、解痙通絡(luò)等治則，篩選有效中藥，辯證組方口服。

2、通心絡(luò)膠囊：益氣活血、通絡(luò)止痛。改善微循環(huán)，增加肢端供血供氧。

3、桂龍通絡(luò)膠囊（周絡(luò)通膠囊）：養(yǎng)陰溫陽，化瘀通絡(luò)止痛。

4、常規(guī)消毒清創(chuàng)換藥加“愈瘍膏”系列外用藥膏。

愈瘍膏1號(hào)：主治肢端潰瘍、感染有膿，具有清熱解毒、排膿止痛功效。

愈瘍膏2號(hào)：主治潰瘍久不收口，具有生肌斂瘡、促進(jìn)潰瘍愈合功效。

愈瘍膏3號(hào)：主治干性潰瘍、凹陷性疤痕，病情反復(fù)發(fā)作，具有溫陽散寒，促進(jìn)局部血液供應(yīng)及加速疤痕修復(fù)功效。

5、液體療法。

6、激光照射、長波紫外線治療。

另外還要注意肢端保暖，避免外傷擦碰，保證情緒穩(wěn)定和積極樂觀的心態(tài)，這些對(duì)于患者的康復(fù)也非常重要。