老年性震顫的鑒別診斷

有的老年人平常手顫動(dòng)，常認(rèn)為是人老的正?，F(xiàn)象，就不注意了！實(shí)際上多屬于得了運(yùn)動(dòng)障礙疾病——生活當(dāng)中有的老年人平常坐著的時(shí)候也沒感覺怎么樣，但一旦起來拿東西、端水杯，或夾菜時(shí)手就不停的顫抖。此種現(xiàn)象是比較常見的，多屬于運(yùn)動(dòng)障礙疾病，以前常叫作良性震顫、家族性震顫或老年性震顫，現(xiàn)在稱為特發(fā)性震顫。老年性震顫要怎樣鑒別診斷？

老年性震顫的鑒別診斷

1、帕金森病 帕金森病多在老年發(fā)病，此時(shí)期也是特發(fā)性震顫的多發(fā)年齡，因此許多特發(fā)性震顫被誤診為帕金森病。特發(fā)性震顫患者合并PD幾率高于普通人群，研究發(fā)現(xiàn)，PD患者親屬發(fā)生震顫至少是正常對(duì)照組2.5倍，PD合并特發(fā)性震顫患者的親屬發(fā)生震顫幾率高達(dá)10倍。說明特發(fā)性震顫與PD雖是兩個(gè)獨(dú)立的疾病，但兩者之間可能存在一定聯(lián)系。PD震顫以靜止性為主，可合并動(dòng)作性震顫，常伴動(dòng)作遲緩、強(qiáng)直、步態(tài)異常和表情少等。

2、甲亢和腎上腺功能亢進(jìn) 引起生理亢進(jìn)性震顫，對(duì)肢體施加較大慣性負(fù)荷時(shí)，震顫頻率可減少1次/s以上，特發(fā)性震顫無此表現(xiàn)，可伴食欲亢進(jìn)、多汗、心率加快、體重減輕、神經(jīng)興奮性增高和甲狀腺腫大等甲亢表現(xiàn)，伴滿月臉、向心性肥胖、高血壓和多血質(zhì)等腎上腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)。

3、直立性震顫 表現(xiàn)站立時(shí)軀干和下肢姿勢(shì)性震顫，可累及上肢，伴體態(tài)不穩(wěn)和小腿痙攣（肌肉高頻強(qiáng)直收縮所致），坐下或仰臥后緩解，行走時(shí)減輕。家族性姿勢(shì)性震顫患者合并直立性震顫幾率較高，PET檢查兩者都有雙側(cè)小腦、對(duì)側(cè)豆?fàn)詈撕颓鹉X功能異常，提示二者可能存在一定聯(lián)系。與特發(fā)性震顫相比，直立性震顫頻率（14～18次/s）更快，用氯硝西泮（氯硝安定，clonazepam）、加巴噴?。╣abapentin）可顯著緩解。

4、小腦傳出通路病變 主要是小腦底核及結(jié)合臂病變，表現(xiàn)上肢和下肢意向性震顫，常伴其他小腦體征如共濟(jì)失調(diào)等。

5、中毒或藥物引起震顫 通常為姿勢(shì)性震顫合并運(yùn)動(dòng)性震顫，也可出現(xiàn)靜止性震顫和意向性震顫，取決于藥物種類和中毒嚴(yán)重程度。多數(shù)震顫累及全身，節(jié)律不規(guī)則，可出現(xiàn)撲翼樣震顫，伴肌陣攣。

6、皮質(zhì)震顫 為不規(guī)則高頻（>7次/s）姿勢(shì)性和運(yùn)動(dòng)性震顫，常伴運(yùn)動(dòng)性肌陣攣。電生理檢查可發(fā)現(xiàn)巨大體感誘發(fā)電位及體感反射增強(qiáng)。

7、紅核及中腦性震顫 是靜止性、姿勢(shì)性及意向性震顫的混合體，震顫頻率2～5次/s。通常由紅核附近病變（腦卒中或外傷）引起，影響一側(cè)黑質(zhì)紋狀體及結(jié)合臂通路，導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體震顫，本病常伴腦干和小腦病變其他體征。