無癥狀性腦梗死的治療

從治療或預防再發的角度來看，無癥狀腦梗死與癥狀性腦梗死同樣重要。應該把無癥狀腦梗死當作腦梗死的早期診斷來對待。此時的治療是腦梗死開始治療的最佳時期。所以對于無癥狀腦梗死應引起高度重視。

1、一般措施

治療也應以綜合治療及個體化治療為原則，針對不同病因采取有針對性的治療措施。積極改善和恢復缺血區的血液供應，促進微循環，阻斷和終止腦梗死的病理進程，加強護理注意消除致病因素，預防再發。

（1）一般治療：注意休息，注意水、電解質的平衡，飲食要以低脂肪、低熱量、低鹽飲食為主，并要有足夠優質的蛋白質、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利于健康。注意消除患者的緊張情緒，最好讓患者了解病情，以便配合治療。

（2）腦水腫的治療：如果有腦水腫，則應合理應用甘露醇脫水降顱壓治療，甘露醇不僅有降顱壓的作用，而且還有較強的自由基清除作用。依病情可選用20%的甘露醇125～250ml，快速靜注。或10%的甘果糖（甘油果糖）250～500ml緩慢靜點，也可用利尿性脫水劑如呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸鈉）間斷肌內或靜脈注射，或地塞米松抗腦水腫治療。

2、腦血管病的介入治療

對于有頸或顱內動脈狹窄的患者，可以借助于具有高清晰、高分辨力的數字減縮造影機，在電視導向下通過導管進行治療。

3、急性期血壓的調控

無癥狀性腦梗死多有高血壓病史。注意血壓的調控，若血壓在24/12.66kPa（180/95mmHg）以下，可不必干預，超過這一范圍，則需采用抗高血壓藥治療，并最好在嚴密監測血壓下實施。

（1）降壓宜緩慢：由于老年患者多見，腦血管自動調節功能差，對于血壓的急驟變化難以適應，需緩慢使其血壓降至合理水平。有研究表明，急速大幅度的降壓必然產生腦缺血損害的后果。第1個24h使平均血壓降低10%～20%為宜。

（2）降壓要個體化：參考患者平時血壓水平及原有藥物反應情況選擇藥物。一般可將患者血壓逐漸調控正常。

（3）維持降壓效果的平穩：使血壓在24h內維持穩定，盡量避免血壓波動。

（4）注意靶器官的保護：在降壓治療中，靶器官的保護性治療尤其重要，重點是心、腦、腎等器官。它們的功能好壞直接影響患者的預后。

4、鈣通道拮抗藥

由于局部腦組織缺血、缺氧，病灶內神經細胞處于鈣超載狀態，應用鈣通道拮抗藥不僅能減輕超載狀態，防止細胞死亡，而且可以減輕腦血管平滑肌的痙攣，改善腦微循環，增加腦血流供應。可用尼莫地平20～40mg， 3次/d;桂利嗪（腦益嗪）25mg，3次/d口服。

5、腦代謝賦活劑

可選擇應用：腦蛋白水解物（腦活素）、胞磷膽堿（胞二磷膽堿）、三磷腺苷（三磷酸腺苷）、輔酶A等。

6、高壓氧治療

高壓氧能夠：①提高氧分壓，增加氧從毛細血管向細胞的彌散能力。②收縮正常腦血管，增加了病變部位腦血流灌注。③腦組織有氧代謝增強，無氧代謝減少，能量產生增多，加速酸性代謝物的清除，為神經組織的再生、神經功能的恢復提供物質基礎。