先天性梅毒的治療方法有哪些

梅毒（syphilis）是一種由梅毒螺旋體（treponema pallidum）引起的全身感染性疾病，可分為先天和后天梅毒兩種。后天梅毒（獲得性梅毒），性接觸是其主要的傳播途徑，臨床經過可分3期。先天梅毒（congenital syphilis）又稱胎傳梅毒（prenatal syphilis），病原體在母體內通過胎盤途徑感染胎兒，可引起死產、早產，妊娠梅毒對胎兒的有害風險較正常孕婦高2.5倍。妊娠合并梅毒其圍產兒病死率高達50%。是一種嚴重影響嬰幼兒身心健康的疾病。那么，先天性梅毒的治療方法有哪些？

對患早期梅毒的懷孕婦女建議給予2劑240萬u的芐星青霉素G肌注（每周每側臀部各注射120萬u）。對患晚期梅毒或神經性梅毒的非妊娠病人應作隨訪性治療。有時這種治療后可發生嚴重的Jarisch-Herxheimer反應，導致自發性流產。對青霉素過敏者，可在脫敏后給予青霉素治療。在適當治 療后3個月，大多數病人的血清學試驗為陰性，6個月后幾乎所有病人均為陰性。由于紅霉素治療對母親和胎兒均不適宜，故不建議使用。禁用四環素。

對早期先天性梅毒（確診或懷疑病例），1998年的CDC指南建議給予水溶性青霉素G，每次50000u/kg，每12小時靜注1次，生后7日內連 續使用，然后增加至每次50000u/kg，每8小時靜注1次，再用3日，總療程為10日。如果不能作靜注，可給予普魯卡因青霉素G每次50000u /kg，每日1次，總療程為10日。但是肌注不能達到足夠的治療中樞神經系統感染的藥物濃度，產生疼痛和肌注困難（因為肌肉量少），并可引起無菌性膿腫和 /或普魯卡因毒性。對于腦脊液檢查正常，沒有其他疾病的活動性體征（如長骨X線檢查陰性，全血細胞計數正常），在宮內接受或未接受標準青霉素治療的嬰兒， 可給予單劑芐星青霉素G50000u/kg肌注，或在隨訪期間內分次肌注。對沒有接受過任何治療的母親，許多專家更愿意采用10日全程治療。如果還沒有發 生嚴重的損害，預后通常良好。對母親和其他感染家屬也應進行治療。

對新發現的嬰幼兒和兒童先天性梅毒，在治療開始前先作腦脊液檢查。因為尚未建立適宜的緩和劑量治療方案，CDC建議對任何患晚期先天性梅毒的兒童， 給予水溶性結晶青霉素G20萬~30萬u/（kg/d），分4次靜注（達到成人劑量），共治療10日。許多病人未恢復血清學檢查陰性，但是有抗體效價（如 VDRL）下降4倍。對間質性角膜炎用皮質類固醇和阿托品滴劑治療；并應請眼科專家會診。對神經性耳聾的患兒，用青霉素加一種皮質類固醇治療可能有益；如強的松0.5mg/（kg/d），分次口服，治療1周，接著0.3mg/（kg/d）治療4周，然后在2~3個月內逐漸減量。對患兒進行長期監督，對其接 觸者也應隨訪觀察。