低氧血癥應(yīng)該如何進行預(yù)防呢

低氧血癥是什么？低氧血癥是指血液中含氧不足， 動脈血氧分壓（pao2）低于同齡人的正常下限，主要表現(xiàn)為血氧分壓與血氧飽和度下降。各種原因如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，支氣管、肺病變等引起通氣和（或）換氣功能障礙都可導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。因低氧血癥程度、發(fā)生的速度和持續(xù)時間不同，對機體影響亦不同。低氧血癥是呼吸科常見危重癥之一，也是呼吸衰竭的重要臨床表現(xiàn)之一。那么低氧血癥應(yīng)該如何進行預(yù)防呢？

預(yù)防

1.1 掌握拔除氣管導(dǎo)管的指征

術(shù)后早期，呼吸功能改變很小，拔除氣管導(dǎo)管后病人舒適，減少了術(shù)后管理的復(fù)雜性。一般病人只要通氣量、吞咽和咳嗽反射良好，體溫36℃以上， 無寒戰(zhàn)，循環(huán)功能及其它生命體征平穩(wěn)，肺活量大于10ml/kg，吸氣力大于2.66～3.33kPa（25-0～25cmH2O），即 可拔除氣管導(dǎo)管。此外，病人的意識狀態(tài)和感知能力的恢復(fù)可作為氣管拔管的重要條件， 但 不是必須的， 具體視病情和特殊需要而定。

1.2 留置氣管導(dǎo)管的管理

蘇醒延遲、昏迷、吞咽中咳嗽反射不健全、通氣量不足和需用機械通氣的病人，術(shù)后應(yīng)留置氣管導(dǎo)管，有利于進行有效通氣和吸引分泌物，減少誤吸的危險，對老年人、咳嗽和吞咽能力減低者特別有益；也便于應(yīng)用機械膨脹氣道，預(yù)防肺不張。留置經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管更為妥當(dāng)，樂于為病人接受。氣管套囊最好采用低壓套囊（囊內(nèi)壓不能超過3.3 ～ 4.0KPa） ，以免影響氣管粘膜血運（正常氣管粘膜毛細血管灌注壓為4.3～ 8.0kPa） 和局部氣管粘膜損傷甚至壞死。病人難于耐受尤其留置經(jīng)口氣管導(dǎo)管者，可適當(dāng)輔以麻醉性鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、芬太尼，或苯二氮卓類藥， 讓病人處于淺睡眠狀態(tài)， 以增加對氣管導(dǎo)管的耐受性。

1.3 維持呼吸道通暢的基本方法

（1）下頜前推法（推下頜法）：與頭后仰、開口相結(jié)合，又稱三合一氣道開放法。急救者在病人頭側(cè)，用雙示指置于病人下頜角處，將下頜前推同時使頭后仰；用雙拇指輕推下唇使微張。

（2）抬（提）頦法： 急救者在病人頭側(cè)，一手的四指置于病人頦下， 將頦向前向上抬起，并使病人頭仰，拇指輕拉下唇，使口微開；另一手置于病人前額協(xié)助頭后仰。

（3）抬頸法：急救者一手置于病人頸下，使頸部抬升；另一手置于病人前額，使頭后傾。但此法并無抬起下頜的功效、開放氣道的作用不夠完善，急救者的手臂易力不感支。

（4）器械輔助：常用的有口或鼻咽通氣道、環(huán)甲膜穿刺或氣管內(nèi)插管甚至氣管切開和氣管造口。

1.4 清除呼吸道分泌物

基本方法是翻身、拍背、咳嗽、霧化吸入。

1.5 支氣管痙攣的解除

主要用磷酸二酯酶抑制藥如氨茶堿、二羥丙茶堿，有松弛氣道平滑肌、抑制組織胺釋放作用。如氨茶堿靜脈注射負荷量5.6mg/kg，20min 滴完， 以后按每0.2～ 0.8mg/ kg·h 的維持量靜滴，血藥濃度保持在10 ～ 20μ g/ml。吸煙者劑量酌增， 而老年、慢性腎功能障 礙者酌減。血藥濃度大于20μg/ml 可致中毒， 表現(xiàn)為心動過速、快速性心律失常、嘔吐甚至驚厥（>30μg/ml） ， 用藥時最好監(jiān)測心率、心律和血藥濃度。其它尚選用抗膽堿藥如異丙阿托品（ipratropine） 、選擇性β2 受體激動劑如沙丁醇（舒喘靈，sulbutamol）和腎上腺皮質(zhì)激素。有發(fā)生呼吸衷竭傾向者應(yīng)施行機械通氣治療。