低氧血癥應(yīng)該如何進(jìn)行治療呢

低氧血癥是什么？低氧血癥是指血液中含氧不足， 動(dòng)脈血氧分壓（pao2）低于同齡人的正常下限，主要表現(xiàn)為血氧分壓與血氧飽和度下降。各種原因如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，支氣管、肺病變等引起通氣和（或）換氣功能障礙都可導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。因低氧血癥程度、發(fā)生的速度和持續(xù)時(shí)間不同，對(duì)機(jī)體影響亦不同。低氧血癥是呼吸科常見危重癥之一，也是呼吸衰竭的重要臨床表現(xiàn)之一。那么低氧血癥應(yīng)該如何進(jìn)行治療呢？

治療

1.氧治療

術(shù)后常規(guī)吸氧可明顯減少通氣不足或通氣/血流比例失調(diào)所致的低氧血癥的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度。上腹部、胸部、神經(jīng)外科手術(shù)后，特別是原有心肺疾患病人，高齡、肥胖、嗜煙的病人，應(yīng)常規(guī)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸入濕化氧3～6L/min，吸氧濃度不宜超過40 %。此外， 氧治療可預(yù)防低氧血癥及其并發(fā)癥， 如精神癥狀、心律失常、乳酸性酸中毒，但不能消除引起低氧血癥的原因， 也不能糾正麻醉手術(shù)后的呼吸方式紊亂和肺氣體彌散障礙性低氧血癥。對(duì)于呼吸轉(zhuǎn)換依賴于低血O2 或高血CO2刺激如SAS、OA、慢性阻塞性肺病手術(shù)病人， 吸氧應(yīng)慎重。

2.早期活動(dòng)和深呼吸

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)要進(jìn)行床上活動(dòng)如伸展四肢，在醫(yī)護(hù)人員幫助下變動(dòng)體位和翻身，并能在力能所及的情況下早日取半臥位、坐位或床活動(dòng)，尤其要進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防和減少肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，據(jù)證實(shí)其要優(yōu)于正壓通氣。

3.激勵(lì)性肺量計(jì)訓(xùn)練

激勵(lì)性肺量計(jì)訓(xùn)練是國(guó)際上常用的改善術(shù)后肺容量的方法。術(shù)后應(yīng)每小時(shí)練10 次，手術(shù)后24h 內(nèi)開始較術(shù)后24h 后開始更有效。

4. 創(chuàng)口止痛

創(chuàng)口止痛可口服、肌肉、硬膜外或靜脈途徑給予嗎啡類鎮(zhèn)痛藥， 創(chuàng)口疼痛減輕后可避免肌肉強(qiáng)直，有利于病人深呼吸和咳嗽排痰，改善通氣功能，尤其胸科手術(shù)病人顯得更為重要。但要避免嗎啡類藥逾量而致呼吸抑制。

5. 預(yù)防嘔吐、返流和誤吸

術(shù)后招致嘔吐、返流和誤吸的誘因是： ①清醒過程中或神經(jīng)外科手術(shù)后， 咳嗽和吞咽反射不健全； ②血液內(nèi)致嘔物質(zhì)（如嗎啡類藥物、靜脈內(nèi)注滅滴靈）的存在或因胃管、吸氧管觸及咽后壁；③胃腸蠕動(dòng)減弱，胃膨脹。術(shù)后未完全清醒的病人， 應(yīng)取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)體位， 以減少嘔吐物和返流后發(fā)生誤吸的機(jī)會(huì)。

6. 持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）或間歇正壓通氣（IPPV）

CPAP 適用于不能行深呼吸訓(xùn)練、激勵(lì)性潮氣量無進(jìn)步、咳嗽無效或肺不張高危的病人。可通過置于口鼻上的緊閉透明面罩或氣管導(dǎo)管，在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，經(jīng)呼吸器實(shí)行CPAP，治療預(yù)防肺不張非常有效。CPAP 后功能殘氣量（FRC）立即增加，在胸肺順應(yīng)性正常的病人，大約每增加0.096kPa（1cmH2O）氣道正壓，F(xiàn)RC 可增加100ml。IPPV 主要適用于某些不能產(chǎn)生足夠通氣量的神經(jīng)肌肉疾病者，以預(yù)防術(shù)后發(fā)癥。此外，還有利于降低氧的消耗和機(jī)體代謝。但I(xiàn)PPV 時(shí)，由于鄰近膈面的下肺膨脹較差，故預(yù)防肺部并發(fā)癥不及深呼吸運(yùn)動(dòng)、激勵(lì)性肺量計(jì)練習(xí)和CPAP 有效。