結核性膿胸的治療措施

結核性膿胸多由于肺結核空洞或胸膜下干酪樣病灶破裂，感染胸膜而引起，間或可由脊椎結核的椎旁膿腫直接蔓延所致。肺結核外科手術并發支氣管胸膜瘺或胸膜腔感染也可引起膿氣胸。此外，滲出性胸膜炎積液長期不吸收，有一部分可逐漸發展成膿胸。自從抗結核藥物廣泛應用以來，結核性膿胸的發病率已大為減低。

結核性膿胸的治療措施

結核性膿胸的治療原則為控制胸膜感染和消除膿腔。在開始治療時，必須了解是否有繼發感染或支氣管胸膜瘺。結核性膿胸的治療主要是抗結核治療，常需要聯合應用異煙肼、利福平、鏈霉素和乙胺丁醇中的三藥。早期結核性愛鵬，積膿不多，經積極有效的抗結核治療，加強營養，適當休息，有可能吸收好轉。如果有大量積液，可以行胸腔穿刺抽液促進吸收，但要注意防止繼發感染。在發生藥物無法控制的繼發感染之前應避免行胸腔閉式引流，因為結核病的病理改變使肺組織纖維化，而不能膨脹，胸腔閉式引流后膿腔不能消滅，反而會增加混合感染的機會。

（一）單純性結核性膿胸除全身應用抗結核藥外，采取反復胸腔抽膿、沖洗和抗結核藥物的局部注射。一般每周抽膿2～3次，每次用生理鹽水或2%碳酸氫鈉沖洗膿腔，然后在膿腔內注入對氨水楊酸鈉4～8g、異煙肼400～600mg或鏈霉素0.5～1g。經上述治療，膿液可逐漸減少、變稀，肺臟張開，膿腔逐漸縮小乃至消失。

（二）結核性膿胸伴繼發感染除上述抽膿、沖洗、局部抗結核藥物治療外，須加用抗菌藥物作周身和局部治療。青霉素G肌肉注射80萬～160萬單位/d，胸腔內注射80萬單位。或使用其他抗生素治療。待繼發感染控制后，繼按單純性結核性膿胸治療。

（三）支氣管胸膜瘺支氣管胸膜瘺是一種嚴重的并發癥。除伴繼發感染外，并可能發生結核病灶的支氣管播散。一般先予胸腔引流，待一般情況好轉再考慮外科手術治療。

（四）慢性結核性膿胸慢性膿胸非但化膿性炎癥長期存在，且胸膜增厚并有顯著纖維化和膿性肉芽組織。被包裹的肺臟不能張開，嚴重影響肺功能。伴支氣管胸膜瘺者，隨時可發生病灶的支氣管播散。應作外科手術治療消滅膿腔，使肺復張。術前須了解兩肺有無活動性結核，以及對側肺功能情況。若病側肺部病灶有手術切除指征，或有支氣管狹窄，估計肺不能復張者，應在切除膿腔的同時，作肺葉或全肺胸膜切除，再加胸廓改形術。若病側肺部病灶已無活動性，單作膿胸殘腔切除；若有支氣管胸膜瘺，則同時作瘺管修補術。

如果結核性膿胸合并支氣管胸膜瘺或發生嚴重混合感染后，則要在積極充分引流的同時加強抗生素治療，否則病情難以控制，還可能加重肺內播散，待病情穩定后再考慮手術治療。

結核性膿胸的手術主要為胸廓成形術和胸膜全肺切除術，只有在肺內沒有病變且沒有支氣內膜結核引起的支氣管狹窄的情況下才可采用胸膜纖維板剝脫術，否則肺不能膨脹，膿腔不能消滅，或肺膨脹后肺內病變惡化形成空洞，造成手術失敗。

手術應抗結核治療3個月以上，結核得到控制，病變穩定后再作。