對(duì)于治療老年肺結(jié)核的方法該如何入手

老年結(jié)核的治療與其他年齡組相同，仍應(yīng)遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”這5條原則。可選用的抗結(jié)核藥物有：異煙肼（INH）300mg/d，利福平（RFP）450～600mg/d，乙胺丁醇（EMB）750mg/d，均可清晨一次頓服。

初治輕型病例可選用異煙肼（INH） 利福平（RFP），但該兩藥聯(lián)用可增加對(duì)肝臟的毒性反應(yīng)，既往有肝功異常者可選用異煙肼（INH） 乙胺丁醇（EMB）。重癥結(jié)核病例開始時(shí)可3藥合用，以強(qiáng)化治療，2個(gè)月后改用2藥合用，療程至少要9個(gè)月。鏈霉素因腎毒性和對(duì)聽神經(jīng)有損害，老年患者應(yīng)慎用，一般限用于嚴(yán)重病例，劑量減為0.5～0.75g/d。常規(guī)加服維生素B6 （吡哆醇）以預(yù)防異煙肼引起的末梢神經(jīng)炎。

老年結(jié)核復(fù)治病例多，因而耐藥病例也多，凡是復(fù)治病例，治療前必須作藥物敏感試驗(yàn)，在藥物敏感試驗(yàn)未匯報(bào)之前，可依據(jù)以往用藥史，先采用預(yù)定化療方案治療。初始強(qiáng)化治療階段一般應(yīng)3藥或4藥聯(lián)用，如異煙肼（INH） 利福平（RFP） 乙胺丁醇（EMB）或加吡嗪酰胺（PZA），這樣至少可以包括兩種結(jié)核菌敏感藥物，直至藥敏試驗(yàn)報(bào)告結(jié)果后再酌情調(diào)整。

老年人堅(jiān)持正規(guī)用藥率低，依從性差，不能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑治療，并經(jīng)常錯(cuò)誤用藥，間斷用藥，未滿療程中斷用藥，如此不規(guī)律的自服藥治療，常導(dǎo)致治療效果差或治療失敗，需對(duì)治療嚴(yán)格管理。最好采用住院治療或門診加強(qiáng)監(jiān)督化療，實(shí)施直視下短程化療（DOTS），是治愈老年肺結(jié)核的重要保障。老年人應(yīng)用抗結(jié)核藥物容易發(fā)生毒副作用，Lehmann AB等于1972～1980年間對(duì)433例老年結(jié)核的治療進(jìn)行前瞻性研究，結(jié)果因藥物副作用而必須改變治療方案的發(fā)生率隨年齡而增加，65歲以上患者的發(fā)生率達(dá)40%。

藥物引起白細(xì)胞減少，異煙肼引起肝炎，利福平導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)在老年人均有較高的發(fā)生率。老年人還因患有其他疾病而應(yīng)用多種藥物，因此藥物間的相互影響和作用也應(yīng)仔細(xì)觀察（表2）。尤其是利福平，可通過肝氧化酶系統(tǒng)的誘導(dǎo)加速其他藥物的代謝，如強(qiáng)心苷、香豆素類抗凝藥等，當(dāng)與利福平聯(lián)用時(shí)可能需要調(diào)整劑量。

為了及早發(fā)現(xiàn)藥物副作用，調(diào)整化學(xué)治療方案，對(duì)所有接受抗結(jié)核化療的老年患者應(yīng)定期檢查肝功能（轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素）、血肌酐、尿素氮、血常規(guī)和血小板計(jì)數(shù)。若轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)正常值上限的3～5倍或出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐癥狀，應(yīng)停用異煙肼和利福平。待癥狀和酶學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常后，再以較低劑量分別給予。