針對老年肺栓塞的癥狀有什么

肺栓塞的臨床表現是非特異性的，輕則可以無任何癥狀或僅略有不適，重則出現急性右心衰或休克，甚至猝死，病情的輕重取決于栓子的大小，阻塞血流的范圍，部位和發生的速度，以及患者原來的心肺功能狀態，有學者將肺栓塞的臨床表現歸納為4個類型：

1、肺栓塞型

呼吸困難（特別是原因不明的勞力性呼吸困難）和胸痛，少數還見有少量咯血，胸痛可以向肩或腹部放射，主要體征有呼吸和心率增快，肺部濕啰音或哮鳴音，伴有纖維素性胸膜炎時還可聞及胸膜摩擦音。

2、肺梗死型

突發呼吸困難和胸痛，有時表現為胸骨后疼痛頗似心肌梗死，甚至出現暈厥或休克，主要體征除上述外，還可有皮膚濕冷，蒼白或發紺，血壓下降等。

3、急性肺心病型

突發重度的呼吸困難、胸痛、窒息瀕死感、煩躁不安、神志障礙、休克、暈厥等，甚至猝死，主要體征除上述外，還可有P2亢進，三尖瓣收縮期反流性雜音，頸靜脈怒張，肝頸靜脈反流陽性等。

4、慢性栓塞性肺動脈高壓型

除肺動脈高壓的表現外常見有少量咯血。

約40%的患者有低，中度發熱，少數患者早期有高熱，雙下肢檢查，常見有一側或雙側腫脹，多不對稱，常伴有壓痛，淺靜脈曲張等。

20%～30%的肺栓塞患者由于未及時診斷和積極治療而死亡，及時診斷和抗凝，溶栓治療可以使病死率降至8%，故早期診斷十分重要，目前肺栓塞的誤診率與漏診率極高，究其原因，一是診斷意識不強，誤認為肺栓塞在我國少見；二是對它的臨床表現不典型性認識不足，往往僅在“突發劇烈胸痛，咯血，呼吸困難，發紺，胸片陰影”時，才考慮本病，事實上，有所謂“典型”證候群者不足1/3，多數僅有“氣促”等一，二個癥狀，尤其是老年患者。

老年人（特別是長期臥床，或手術后，或原患有心臟病者）不明原因出現呼吸困難，心悸或有胸痛者應注意排除肺栓塞，若同時下肢有腫脹，壓痛，靜脈曲張或心房纖顫時更應警惕，此時可采用下肢多普勒血管檢查，或核素靜脈造影，或容積阻抗圖，或實時（B型）超聲波檢查，有深靜脈血栓形成，并且胸片見有“駝峰”狀陰影，或血D-二聚體檢測陽性者可以初步診斷；核素肺通氣/灌注掃描呈現不匹配的，呈肺段分布的灌注缺損則高度提示肺栓塞，必要時可進行肺動脈造影進一步確診。

老年人不明原因突發呼吸困難，心悸，胸痛，發熱和血性胸腔積液者時應警惕肺梗死的可能；突發呼吸困難，心悸，劇烈胸痛，窒息或瀕死感，發紺，昏厥，休克等時應警惕肺動脈大范圍栓塞引起急性肺心病的可能，應及時做進一步檢查確診。