醛固酮增多癥的檢查項(xiàng)目有哪些

原發(fā)性醛固酮增多癥（primary aldosteronism，簡(jiǎn)稱原醛癥），是由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變從而分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓，低血鉀為主要特征的綜合征。大多數(shù)是由腎上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特發(fā)性醛固酮增多癥。那么，醛固酮增多癥的檢查項(xiàng)目有哪些？

實(shí)驗(yàn)室檢查

1。一般檢查

（1）低血鉀：大多數(shù)患者血鉀低于正常，多在2～3mmol/L，也可低于1mmol/L，低鉀呈持續(xù)性。

（2）高血鈉：輕度增高。

（3）堿血癥：細(xì)胞內(nèi)pH下降，細(xì)胞外pH升高，血pH和二氧化碳結(jié)合力在正常高限或輕度升高。

（4）尿鉀高：與低血鉀不成比例，在低鉀情況下每天尿鉀排泄量仍>25mmol，胃腸道丟失鉀所致低鉀血癥者，尿鉀均低于15mmol/24h。

（5）尿比重及尿滲透壓降低：腎臟濃縮功能減退，夜尿多大于750ml。

2。血漿醛固酮（PAC）：腎素活性（PRA）測(cè)定及臥，立位試驗(yàn)北京協(xié)和醫(yī)院測(cè)定血漿醛固酮，腎素活性的方法是：于普食臥位過夜，次日晨8時(shí)空腹臥位取血后立即肌注速尿40mg，然后立位活動(dòng)2h于上午10時(shí)立位取血，分別用放射免疫分析法測(cè)定血漿醛固酮，腎素活性濃度，血漿醛固酮正常值臥位58.2～376.7pmol/L，立位91.4～972.3pmol/L，血漿腎素活性正常值臥位0.2～1.9ng/（ml·h），立位1.5～6.9ng/（ml·h），原醛癥患者臥位血漿醛固酮水平升高，而腎素活性受到抑制，并在活動(dòng)和應(yīng)用利尿劑刺激后，立位的腎素活性不明顯升高。

因?yàn)樵┌Y和原發(fā)性高血壓患者的血漿醛固酮水平有重疊，目前大多數(shù)學(xué)者提出用血漿醛固酮與腎素活性的比值（PAC/PRA）來鑒別原醛癥與原發(fā)性高血壓，若PAC（ng/dl）/PRA（ng/ml·h）>25，高度提示原醛癥的可能，而PAC/PRA≥50則可確診原醛癥。

3。尿醛固酮水平測(cè)定

正常人在普食條件下尿醛固酮排出量為9.4～35.2nmol/24h，原醛癥患者明顯升高。

4。生理鹽水滴注試驗(yàn)

患者臥位，靜脈滴注0.9%生理鹽水，按300～500ml/h速度持續(xù)4h正常人及原發(fā)性高血壓患者，鹽水滴注4h后，血漿醛固酮水平被抑制到277pmol/L（10ng/dl）以下，血漿腎素活性也被抑制，原醛癥，特別是腎上腺皮質(zhì)醛固酮瘤患者，血漿醛固酮水平仍大于277pmol/L（10ng/dl），不被抑制，但腎上腺皮質(zhì)球狀帶增生患者，可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)，即醛固酮的分泌受到抑制，但應(yīng)注意對(duì)血壓較高及年齡較大，心功能不全的患者應(yīng)禁做此試驗(yàn)。

5?？ㄍ衅绽ㄩ_博通）試驗(yàn)

正常人或原發(fā)性高血壓患者，服卡托普利后血漿醛固酮水平被抑制到416pmol/L（15ng/dl）以下，而原醛癥患者的血漿醛固酮?jiǎng)t不被抑制。

6。安體舒通試驗(yàn)

（螺內(nèi)酯）醛固酮增多癥患者，一般服藥1周以后血鉀上升，血鈉下降，尿鉀減少，癥狀改善，繼續(xù)服藥2～3周多數(shù)病人血壓可以下降，血鉀基本恢復(fù)正常，堿中毒糾正，此試驗(yàn)只能用于鑒別有無(wú)醛固酮分泌增多，而不能鑒別醛固酮增多是原發(fā)還是繼發(fā)。

7。鈉負(fù)荷試驗(yàn)低鈉試驗(yàn)

原醛患者尿鉀排量明顯減少，低血鉀及高血壓減輕，尿鈉迅速減少與入量平衡，腎素活性仍然受抑制；高鈉試驗(yàn)正常人及高血壓病人血鉀無(wú)明顯變化，原醛癥患者血鉀可降至3.5mmol/L升以下，癥狀及生化學(xué)改變加重，血漿醛固酮仍高于正常。

8。血漿18-羥皮質(zhì)酮（18-OH-B）測(cè)定

腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌瘤患者血漿18-OH-B（醛固酮的前體）水平明顯增高，多>2.7mmol/L（100ng/dl），而特發(fā)性醛固酮增多癥和原發(fā)性高血壓患者則低于此水平。

影像學(xué)檢查

在原醛癥的診斷，病因類型診斷，定位診斷中均具有非常重要價(jià)值。

1。腎上腺B超：可檢出直徑>1.3cm以上的腫瘤，但對(duì)小腺瘤則難以確診以及與IHA相鑒別。

2。腎上腺CT掃描：在對(duì)腎上腺病變的定位診斷中列為首選，并被推薦用于鑒定其類型，它可觀察正常腎上腺形態(tài)，并能檢測(cè)出直徑為7～8mm的APA，APA為圓形或卵圓形，邊緣完整，由于腺瘤細(xì)胞內(nèi)含有豐富脂質(zhì)，故表現(xiàn)為低密度（-33～28Hu），當(dāng)發(fā)現(xiàn)單側(cè)腎上腺直徑>1cm的等密度或低密度腫物影時(shí)，提示APA，但應(yīng)注意鑒別突出于腎上極的小囊腫，扭曲的脾血管，由于部分容積效應(yīng)產(chǎn)生的結(jié)節(jié)影，并應(yīng)在確診原醛癥后進(jìn)行CT檢查，以除外一些無(wú)功能腎上腺意外瘤，其診斷正確率70%～90%，而腫塊直徑>3cm（尤其>6cm），外形不規(guī)則，瘤體內(nèi)部不均質(zhì)腎上腺腫塊，則APC可能性極大，如腫塊影在非增強(qiáng)片中CT值低于11Hu，增強(qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化變化，則提示為腺瘤，分泌醛固酮腺瘤的CT值低于分泌皮質(zhì)醇的腺瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤，多數(shù)IHA患者可顯示腎上腺正?；蛞粋?cè)，兩側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃?，邊緣平直或飽滿，其密度較致密，如為結(jié)節(jié)性增生則與腺瘤難以鑒別，其診斷陽(yáng)性率約為50%～70%。

3。磁共振成像（MRI）：對(duì)APA診斷特異性高，準(zhǔn)確性約為85%，人們認(rèn)為MRI檢查并不優(yōu)于CT掃描，亦有人認(rèn)為對(duì)原醛癥類型的評(píng)估是有前景的技術(shù)，但不如CT檢查經(jīng)濟(jì)。

4.131I化膽固醇腎上腺掃描：此項(xiàng)檢查適用于對(duì)生化檢查提示原醛癥，而CT檢查不能確診的患者，并對(duì)APA和IHA的鑒別有一定價(jià)值，根據(jù)131I化膽固醇在腎上腺轉(zhuǎn)化為皮質(zhì)激素的原理，用掃描法可顯示腺瘤及增生組織中131I的濃集部位，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎上腺有放射性濃集，提示該側(cè)有腺瘤，一般腺瘤在1cm以上者，90%能作出正確定位，如兩側(cè)均有放射性濃集，提示為雙側(cè)增生，符合率70 %，有時(shí)兩側(cè)腎上腺的放射性濃集不對(duì)稱，一濃一淡，可給予口服地塞米松1mg，4次/d，3天后再給以核素示蹤劑量，檢查期間繼續(xù)服用地塞米松，APA患者于48～72h后，患側(cè)腎上腺有放射性濃集而對(duì)側(cè)無(wú)，原醛癥患者72～120h后則表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺均有輕度的放射性濃集，本項(xiàng)檢查對(duì)直徑<1～1.5cm的腎上腺結(jié)節(jié)缺乏敏感性，對(duì)APC患者因瘤體中無(wú)核素濃集，故不能診斷。

5。雙側(cè)腎上腺靜脈插管：分別采血測(cè)定醛固酮 此項(xiàng)檢查已成為原醛癥分型定側(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于基礎(chǔ)激發(fā)試驗(yàn)陰性的原醛癥包括血管緊張素Ⅱ反應(yīng)型APA，或CT掃描為正常直徑<5mm的微小APA，需進(jìn)行此項(xiàng)檢查，若一側(cè)腎上腺靜脈血中的醛固酮是對(duì)側(cè)的2倍以上，或兩側(cè)濃度相差554pmol/L（20ng/dl），則高的一側(cè)為APA，若雙側(cè)腎上腺靜脈血中的醛固酮均增高，但濃度僅相差20%～50%，可診斷為IHA，因?qū)儆袆?chuàng)性，有血栓形成，出血等并發(fā)癥，故對(duì)于有典型臨床表現(xiàn)及CT，MRI或放射性核素掃描能夠確診的病例，不需進(jìn)行，此項(xiàng)檢查僅限于診斷確有困難的患者。

APC很少見其特點(diǎn)是有明顯高醛固酮血癥，嚴(yán)重的低血鉀<2.5mmol/L，和代謝性堿中毒，呈自主性，對(duì)體位，ACTH及鈉負(fù)荷興奮皆無(wú)反應(yīng)，往往同時(shí)分泌糖皮質(zhì)激素，性激素形成混合型，均有相關(guān)臨床表現(xiàn)和內(nèi)分泌異常；亦有單獨(dú)分泌醛固酮的報(bào)道，但較罕見，約半數(shù)有功能性惡性腫瘤，在臨床易于發(fā)現(xiàn)，而其余半數(shù)出現(xiàn)局部癥狀，發(fā)現(xiàn)腹部包塊或發(fā)現(xiàn)淋巴，肺，肝，骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的影像學(xué)檢查時(shí)被診斷，B超，CT及MRI是APC診斷和臨床分期主要手段，癌腫體積大，直徑多>3cm，如>6cm，重量≥90g是輔助診斷指標(biāo)，切面可有出血壞死，核分裂象，不典型核分裂，靜脈侵犯是三條病理重要診斷依據(jù)，電鏡下癌細(xì)胞常無(wú)基底膜，131I化膽固醇掃描可用在瘤體內(nèi)過度分散無(wú)核素濃集，而不易顯像。