老年肥胖癥的癥狀有哪些

肥胖是機(jī)體脂肪細(xì)胞數(shù)量增加或體積肥大使體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和（或）分布異常，體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的病理狀態(tài)。另一方面，肥胖癥又是多種復(fù)雜情況的綜合體，如它需要與2型糖尿病，高血壓，血脂異常、缺血性心臟病等集結(jié)出現(xiàn)，因而它又是一個(gè)慢性的代謝異常疾病，無(wú)明顯病因可尋者稱(chēng)單純性肥胖癥，肥胖還可作為某些疾病（如下丘腦-垂體的炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷，庫(kù)欣綜合征，甲狀腺功能減退癥、性腺功能減退癥）的臨床表現(xiàn)之一，又稱(chēng)為繼發(fā)性肥胖癥，老年人肥胖癥指的是60歲以上的老年人出現(xiàn)或存在的肥胖。那么，老年肥胖癥的癥狀有哪些？

老年人肥胖癥的癥狀：背痛、充血、猝死、打鼾、腹部型肥胖、高熱、呼吸衰竭、獲得性肥胖、肌肉酸痛繼發(fā)性肥胖。

不同病因引起的肥胖癥，其臨床表現(xiàn)不同，繼發(fā)性肥胖癥的患者有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，脂肪組織塊的分布有性別差別，通常男性型脂肪主要分布在腰部以上（又稱(chēng)蘋(píng)果型），女性型脂肪主要分布在腰以下，如下腹部，臀，大腿（又稱(chēng)梨型），蘋(píng)果型體型者發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)性大于梨型體型者。

老年肥胖癥患者可因體型而有自卑感，焦慮，抑郁等身心相關(guān)問(wèn)題，而在行為上則可引起氣急，關(guān)節(jié)痛，水腫，肌肉酸痛，體力活動(dòng)減少，此外，與老年肥胖癥密切相關(guān)的一些疾病如心血管疾病，高血壓，2型糖尿病等患病率和病死率也隨之增加。

1。2型糖尿病

研究顯示肥胖是2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，約75%肥胖者發(fā)生2型糖尿病，肥胖者多伴有胰島素抵抗（IR），尤以腹型肥胖與IR關(guān)系更為密切，由于腹內(nèi)脂肪分解速度較其他部位快，因此腹型肥胖形成后可分解產(chǎn)生大量游離脂肪酸（FFA）和甘油，隨著FFA攝取和氧化增加，脂肪的氧化也增加，且伴隨糖氧化，糖貯存的減少，使胰島素介導(dǎo)的糖異生受損，肝臟和骨骼肌對(duì)胰島素的敏感性下降，胰島素的負(fù)活下降及分泌增多，最終導(dǎo)致IR和高胰島素血癥，當(dāng)肥胖患者的B細(xì)胞能代償IR時(shí)，血糖可正常，如不能代償就出現(xiàn)高血糖并發(fā)展為糖尿病。

2。高血壓

大量證據(jù)表明肥胖是發(fā)生高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床資料顯示BMI與血壓呈顯著正相關(guān)，血壓和體重的關(guān)系在兒童和老年期即已存在，肥胖與高血壓均有家族史，對(duì)高血壓易感者，肥胖促進(jìn)了血壓的升高，文獻(xiàn)報(bào)道體內(nèi)脂肪增加10%可使收縮壓和舒張壓平均增加6mmHg和4mmHg，在肥胖中腹型肥胖高血壓患病率最高，女性腰圍>88cm，男性>102cm，高血壓發(fā)生率增加1倍，在老年肥胖伴高血壓患者中IR和交感神經(jīng)活性增高，被認(rèn)為參與了高血壓的發(fā)病，在老年肥胖中飲食行為是首要因素，長(zhǎng)期過(guò)飽導(dǎo)致肥胖，引起血漿胰島素水平增高，通過(guò)刺激中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)，加快心率，增加心輸出量，而使血壓升高，這可能是肥胖者患高血壓的一個(gè)重要原因，另一方面，老年肥胖者腎臟內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增加，引起尿鈉重吸收增加，血容量增加，使血壓升高，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)脂肪組織也存在腎素-血管緊張素系統(tǒng)，血管緊張素原基因在內(nèi)臟脂肪組織中表達(dá)增加，與BMI呈正相關(guān)，而參與了高血壓的發(fā)生。

3。冠心病

研究顯示冠心病（CHD）患者的肥胖發(fā)生率是顯著增加的，老年肥胖癥有增加冠心病的趨勢(shì)，文獻(xiàn)報(bào)道老年肥胖發(fā)生心力衰竭，心肌梗死的危險(xiǎn)性是一般人群的2倍，一些肥胖指標(biāo)，如腰/臀比值（WHR），BMI和腰圍與CHD死亡率是正相關(guān)，BMI>29者CHD危險(xiǎn)性較BMI<21者增加3.3倍，對(duì)亞洲人而言即使在較低BMI時(shí)也有相似危險(xiǎn)性，體內(nèi)脂肪分布異常，特別是腹內(nèi)脂肪增加也與CHD有關(guān)聯(lián)，研究表面：腰圍可能是一個(gè)比BMI更好的預(yù)測(cè)指標(biāo)，如男性腰圍>102cm，女性腰圍>88cm發(fā)生CHD的危險(xiǎn)性顯著增加，因此，有學(xué)者認(rèn)為肥胖是CHD獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但也有研究不支持這一觀點(diǎn)，Munstex Heax Studg研究也發(fā)現(xiàn)CHD死亡率與BMI相關(guān)，認(rèn)為超重和肥胖對(duì)CHD的影響是通過(guò)其他因素實(shí)現(xiàn)的，餐后高脂血癥被認(rèn)為是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，老年肥胖者如果腹內(nèi)脂肪大量堆積，則可引起餐后脂質(zhì)代謝異常與CHD發(fā)生和發(fā)展相關(guān)，β3-腎上腺素能受體基因Trp64 A2g變異參與了內(nèi)臟型肥胖的發(fā)生，因此肥胖與CHD之間的聯(lián)系可能是由于肥胖同時(shí)存在其他心血管危險(xiǎn)因素如血脂異常，高血壓及IR等所致，血清TC水平升高與高血壓可加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，肥胖者心輸出量增加從而增加心臟氧耗量，當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)氧耗量2倍于正常體重者，因此肥胖者易發(fā)作勞力型心絞痛，另外，老年肥胖者血容量，心搏出量，左心室舒張末容量，充盈壓均增加，使心排血量增加，引起左心室肥厚，擴(kuò)大，心肌脂肪沉積致心肌勞損，易發(fā)生充血性心力衰竭。

4。膽囊疾病

老年肥胖癥與膽石形成密切關(guān)系，流行病學(xué)調(diào)查顯示肥胖是膽石發(fā)生的易患因素，肥胖增加膽石的發(fā)生率，首先由于大部分肥胖患者血清中總TC，TG等持續(xù)處于高水平狀態(tài)，是膽石形成危險(xiǎn)因素，并隨著肥胖的發(fā)生，分泌膽汁中的，TC水平增高，而使TC易結(jié)晶沉淀，另一方面，肥胖者在減輕體重過(guò)程中，膽汁中的TC飽和度進(jìn)一步增高，這可能是由于組織內(nèi)多余的膽固醇移出之故，因而減重也可能會(huì)加重膽囊疾病，其他尚有進(jìn)高熱量或高膽固醇食物者，膽汁中膽固醇排出量增多，形成膽囊或膽管內(nèi)，TC過(guò)飽和。

5。血脂異常

老年肥胖癥常伴有血脂異常，高脂血癥的檢出率高達(dá)40%，遠(yuǎn)高于普通人群，血脂異常特征是血漿三酰甘油（TG），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的升高，高密度脂蛋白，膽固醇（GDL-C）降低，這種代謝特點(diǎn)多見(jiàn)于腹型肥胖患者，腹部脂肪的過(guò)剩與小而密的LDL顆粒增加有關(guān)，BMI與TG水平呈正相關(guān)，而與HDL-c呈負(fù)相關(guān)，有報(bào)道BMI>25者發(fā)生高TG，高膽固醇（TC）血癥及HDL-C降低的危險(xiǎn)性較BMI為22增加2倍，肥胖導(dǎo)致血脂異常主要是由于IR，因此，肥胖者胰島素敏感性可比正常時(shí)降低5倍，受體數(shù)可減少10倍，在這種情況下脂蛋白酶活性下降，LDL受體活性降低，HDL下降等，研究還發(fā)現(xiàn)脂蛋白脂酶基因變異體即HindⅢ基因多態(tài)性與腹型肥胖患者三酰甘油升高，HDL-C水平降低相關(guān)聯(lián)，肥胖者血漿中瘦素（Leptin）水平增高，提示存在Leptin抵抗，研究表明Leptin抵抗與血脂升高有顯著相關(guān)性。

6。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive Sleep apnea Syndrome，OSAS）

大多數(shù)OSAS見(jiàn)于肥胖者，研究表明約60%老年肥胖者患有OSAS，嚴(yán)重打鼾常伴發(fā)OSAS，實(shí)際上大多數(shù)打鼾者中是在打鼾多年后才出現(xiàn)OSAS，肥胖者由于胸，腹部大量脂肪堆積，使胸壁順應(yīng)性減低，增加呼吸系統(tǒng)機(jī)械負(fù)荷，使肺功能殘氣量降低，而低肺容量通氣則可使氣道潮氣量呼吸時(shí)處于閉合狀態(tài)，睡眠時(shí)肺通氣不足可引起或促進(jìn)呼吸暫停的發(fā)生，導(dǎo)致血O2分壓下降，CO2分壓升高，血pH值下降，從而可引起腦功能障礙，肺動(dòng)脈高壓，高血壓，心動(dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心衰，呼吸衰竭，甚至猝死。

7。老年肥胖者惡性腫瘤發(fā)生率升高，肥胖婦女子宮內(nèi)膜癌比正常婦女高2～3倍，絕經(jīng)后乳腺癌發(fā)生率隨體重增加而升高，膽囊和膽道癌也較為常見(jiàn)，肥胖男性結(jié)腸癌，直腸癌和前列腺癌發(fā)生率較非肥胖者高，肥胖者因長(zhǎng)期負(fù)重易患腰背痛，關(guān)節(jié)痛。

老年肥胖癥的確定主要根據(jù)體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多和（或）分布異常。