老年肥胖癥的檢查項(xiàng)目有哪些

肥胖是機(jī)體脂肪細(xì)胞數(shù)量增加或體積肥大使體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和（或）分布異常，體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的病理狀態(tài)。另一方面，肥胖癥又是多種復(fù)雜情況的綜合體，如它需要與2型糖尿病，高血壓，血脂異常、缺血性心臟病等集結(jié)出現(xiàn)，因而它又是一個(gè)慢性的代謝異常疾病，無(wú)明顯病因可尋者稱單純性肥胖癥，肥胖還可作為某些疾病（如下丘腦-垂體的炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷，庫(kù)欣綜合征，甲狀腺功能減退癥、性腺功能減退癥）的臨床表現(xiàn)之一，又稱為繼發(fā)性肥胖癥，老年人肥胖癥指的是60歲以上的老年人出現(xiàn)或存在的肥胖。那么，老年肥胖癥的檢查項(xiàng)目有哪些？

空腹血糖及餐后2h血糖，糖化血紅蛋白（GHbA1C），胰島素及C肽，血漿總膽固醇（TC），三酰甘油（TG），極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C），血尿酸均可升高，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）可降低，24h尿17-羥皮質(zhì)固醇與17-酮固醇的排出量常高于正常。

確定老年肥胖與否的根本是測(cè)定體脂含量，測(cè)定方法涉及人體測(cè)量學(xué)和其他物理，化學(xué)，電子等技術(shù)，下面就相應(yīng)方法做以介紹。

1。人體測(cè)量學(xué)（Anthropometry） 測(cè)定此類參數(shù)方法簡(jiǎn)單，易于掌握，但是對(duì)肌肉特別發(fā)達(dá)（例如舉重運(yùn)動(dòng)員，重體力勞動(dòng)者）或水腫的人不適用。

（1）體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）：這是一種近年來(lái)國(guó)際流行的標(biāo)準(zhǔn)體重測(cè)量方法，是WHO推薦的國(guó)際統(tǒng)一使用的肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)。

計(jì)算公式如下：BMI=實(shí)際體重（kg）/身高（m2）

1979年WHO分布，正常BMI為18.5～24.9；>25為超重；>30.0為肥胖，2000年提出亞洲人正常BMI為18.5～22.9；>23為超重；>25為肥胖。

利用體重指數(shù)衡量人體肥胖程度，其特點(diǎn)是受身高的影響較小，該方法為局限性在于不能反映局部體脂的分布情況。

（2）理想體重與肥胖度：理想體重（kg）=身高（cm）-105或理想體重（kg）=[身高（CM）-100]×0.9）（男性）或×0.85（女性），實(shí)際體重超過(guò)理想體重的百分?jǐn)?shù)為肥胖度，即肥胖度=（實(shí)測(cè)體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重）×100%，正常：+10%；>10%～20%為超重；>20%為肥胖，理想體重與肥胖度的計(jì)算已被廣泛應(yīng)用，但有一定的局限性，如精確度不高，不能衡量局部體脂等。

（3）腰圍，腰臀比（Waist Hip Rate，WHR）：中國(guó)人雖然高BMI者的數(shù)量不多，但實(shí)際上仍存在脂肪堆積和（或）脂肪分布異常，WHR是區(qū)分脂肪分布類型的指標(biāo)，WHR偏高為中心型肥胖，低則周圍性肥胖，WHO推薦的測(cè)量腰圍和臀圍方法：腰圍是受試者取站立位，雙足分開25～30cm以使體重均勻分布，在肋骨下緣和額骨上緣之間為中點(diǎn)水平，在平穩(wěn)呼吸時(shí)測(cè)量，臀圍在臀部（骨盆）最突出部測(cè)量周徑，男性WHR>0.90為中心型肥胖，女性WHR>0.85為中心型肥胖，WHO按腰圍男性>94cm，女性>80cm定為腹型肥胖（歐洲人群），優(yōu)點(diǎn)是能很好地反映腹內(nèi)脂肪的變化，但測(cè)量人的經(jīng)驗(yàn)，手法等會(huì)影響測(cè)定結(jié)果。

2。密度測(cè)量法（Densitometry） 是測(cè)量體脂成分的經(jīng)典方法，目前主要使用間接測(cè)量方法，最常用的有水平稱重法和皮褶厚度法，兩個(gè)方法均是測(cè)量出身體的密度，在運(yùn)用Bxoze K的體脂率推算公式計(jì)算體脂率，從而計(jì)算出人體的體重，去脂體重和體脂，因此，稱之為身體密度法。

（1）水下稱重法（Hydrodensitometry Or Underwater Weighing）：水下測(cè)量法是一種經(jīng)典的，基本的，可靠的方法，是測(cè)定體脂的“金指標(biāo)”，它主要根據(jù)阿基米得的浮力原理，把人體大致分成脂肪（fat mass）和無(wú)脂肪（fat-free mass）兩部分，脂肪組織的比重較低，為0.9g/cm3，而身體非脂部分的比重為1.1g/cm3，人體在水下稱重時(shí)，去脂后體重較多的人水下體重較重，身體密度較高，依據(jù)以下公式求出人的體積和密度，進(jìn)而得出體脂含量。

計(jì)算公式：人體體積=（陸地體重-水下體重）/水的密度

人體密度=陸地體重/人體體積

體脂百分比=（4.570/人體密度-4.142）×100%

這一方法的優(yōu)點(diǎn)是結(jié)果較準(zhǔn)確，誤差最大為體脂的2%～3%，缺點(diǎn)是耗時(shí)多，所用儀器不方便攜帶，并需要被測(cè)對(duì)象的配合，在幼童，老年人和病人中的應(yīng)用非常困難甚至不可行，另外不能測(cè)定局部體脂量。

（2）皮褶厚度法（Skinful-thickness Measurement）原理：人體約有2/3的脂肪組織分布在皮下，通過(guò)測(cè)量皮褶厚度，按公式推算出皮下脂肪和人體脂肪總量，通常的測(cè)定部位是肱二頭肌區(qū)，肱三頭肌區(qū)，肩胛下區(qū)，腹部，腰部等處，皮褶厚度法是一種既簡(jiǎn)單又經(jīng)濟(jì)的測(cè)量體脂的可靠方法，因?yàn)槠渌玫膬x器相對(duì)便宜和便攜，已被廣泛地應(yīng)用于臨床和一些流行病學(xué)調(diào)查，但受測(cè)者肥胖部位，皮膚松緊，皮下有無(wú)水腫，皮膚厚度及測(cè)量者的手法等因素都會(huì)影響測(cè)量結(jié)果。

3。核素解法（Isotopic Dilyeion）原理

由于脂肪組織幾乎無(wú)水分，所以通過(guò)測(cè)定體內(nèi)水分的含量，可以計(jì)算出人體除脂肪以外身體的重量，并由此可知體內(nèi)脂肪的重量，方法是將氚（氫的核素）標(biāo)記的定量水注射入人體，經(jīng)過(guò)2～4h（重水均勻分布在體內(nèi)除脂肪組織以外的各部位）后測(cè)定體液中氚的密度，可以計(jì)算出體內(nèi)總水量，進(jìn)一步得出去脂體重和人體脂肪含量。

去脂體重=體內(nèi)總水量/0.07（或0.72）（此0.70或0.72是人體組織含水分的百分比）。

人體脂肪含量（%）=[（體重-去脂體重）/體重]×100。

此方法的優(yōu)點(diǎn)是測(cè)定值的變異系數(shù)小，誤差為1%左右，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，技術(shù)難度大，同位素的不良影響及不能測(cè)量局部體脂。

4。生物電阻抗法（Bioelectric Impedance Analysis，BIA）原理

脂肪組織和其他含水量大的組織電阻抗不同，人體內(nèi)含脂肪百分比越大，其電阻抗就越大，其導(dǎo)電能力越小，故可從身體導(dǎo)電性或電阻程度間接計(jì)算人體脂肪組織百分比，具體方法：用50kHz的單頻或變頻交流電，將一對(duì)電板置于受試者的上肢和下肢測(cè)量阻抗，根據(jù)公式推算人體水分含量和體脂含量。

此法的優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格相對(duì)低廉，快速簡(jiǎn)便，重復(fù)性好，可以在床邊檢查，測(cè)定結(jié)果和水下稱重法十分接近，適用于流行病學(xué)調(diào)查，但有人報(bào)道該測(cè)量法的影響因素較多，如體位，體溫，脫水等，另外此法不能測(cè)量局部體脂。

5。雙能X線吸收法（Dual-Energy X-ray Absorptiometry）原理

兩束能量不同的微弱X線穿過(guò)人體，通過(guò)X線衰減程度的差異間接計(jì)算出體內(nèi)非脂肪組織，脂肪組織和骨礦物質(zhì)的含量。

優(yōu)點(diǎn)是安全，方便，精確度高，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，檢查對(duì)象有體重的限制，適用于體重>150kg（300磅）的個(gè)體，亦不能測(cè)量局部體脂。

6。超聲檢測(cè)原理

發(fā)射脈沖超聲進(jìn)入人體，不同的組織有不同的回聲強(qiáng)度和聲衰減：含水中，聲衰減小；脂肪組織含水量少，其聲速比其他組織低，與相鄰的皮膚肌肉組織的回聲特性有明顯差異，可從聲像圖上分辨脂肪組織的邊界，并測(cè)量其厚度。

優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)，價(jià)廉，可靠，可測(cè)量總體脂及局部體脂，與CT檢測(cè)的相關(guān)性較好，缺點(diǎn)是穩(wěn)定性稍差，受檢查者的經(jīng)驗(yàn)的手法影響。

7。計(jì)算機(jī)斷層（Computed Tomorgaphy，CT）原理

以X線輻射受試者，用計(jì)算機(jī)分析一束圍繞1cm厚的人體旋轉(zhuǎn)的X線被吸收的放散量，通過(guò)X線信號(hào)的衰減重建掃描區(qū)域，得到一系列準(zhǔn)確性高的圖像，根據(jù)掃描層面或節(jié)段的脂肪組織面積及體積來(lái)估測(cè)總體脂和局部體脂，一般采用臍孔或第4～5腰椎向水平掃描，優(yōu)點(diǎn)是快速準(zhǔn)確，測(cè)量體脂的誤差小于1%是診斷腹部型肥胖最精確的方法之一，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，有X線輻射。

8。磁共振顯像（Magnetic Resonce Imaging，MRI）

是20世紀(jì)80年代發(fā)展起來(lái)的一種全新的影像檢查技術(shù)，對(duì)人體無(wú)放射性損傷，它是利用人體中的H質(zhì)子在強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)受到射頻脈沖的激發(fā)，產(chǎn)生核磁共振現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)空間編碼技術(shù)，把以電磁形成放出的核磁共振信號(hào)接收轉(zhuǎn)換，通過(guò)計(jì)算機(jī)形成圖像，MRI可準(zhǔn)確辨別脂肪組織，根據(jù)掃描層面脂肪組織的面積，體積推算總體脂和局部體脂，包括多層和單層（一般采用臍孔或第4～5腰椎間水平）掃描，多層掃描是測(cè)定內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪最準(zhǔn)確的方法，但需要較長(zhǎng)的測(cè)試和分析時(shí)間，且費(fèi)用昂貴，單層掃描推測(cè)體脂的準(zhǔn)確性稍差，但大大減少了測(cè)試時(shí)間和檢查費(fèi)用。

9。整體電傳導(dǎo)

利用脂肪和水分對(duì)電磁場(chǎng)反應(yīng)的不同，估測(cè)人體脂肪含量，方法：受試者平臥，將大螺旋管線圈產(chǎn)生的2.5MHz無(wú)線頻率振蕩電流的電磁場(chǎng)穿過(guò)人體，計(jì)算機(jī)根據(jù)探測(cè)器生成的時(shí)相圖測(cè)到的線圈電阻，分析人體的傳導(dǎo)性和電解質(zhì)的影響，從而得出體脂含量。

優(yōu)點(diǎn)是快速，重復(fù)性好（誤差約為2%），缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴且不能測(cè)量局部體脂。

10。中子激活法（Neutron Activation Analgsis）

可在原子水平測(cè)定脂肪含量，原理：用已知能量的快速轟擊受試者，激活體內(nèi)的化學(xué)元素，通過(guò)發(fā)射的υ射線識(shí)別被激活的化學(xué)元素，同位素的半衰期長(zhǎng)短不一，可在兩個(gè)不同時(shí)相進(jìn)行掃描，準(zhǔn)確測(cè)定不同的位素，計(jì)算出體脂含量。

特點(diǎn)：價(jià)格昂貴，不易操作，核素輻射最大，亦不能測(cè)定局部體脂，故此法少用。

11。紅外線感應(yīng)法（Near Infra redinduction）

利用紅外線對(duì)皮膚有良好穿透特性以及其背向散射與脂肪厚度呈線性關(guān)系的原理，實(shí)現(xiàn)了人體皮下脂肪厚度的紅外無(wú)損檢測(cè)，如將紅外線信號(hào)置于肱二頭肌上，所測(cè)得的人體脂肪百分含量與其他方法精確測(cè)定的結(jié)果比較，有很高的相關(guān)性。

該法準(zhǔn)確，對(duì)人體無(wú)不良影響對(duì)皮下脂肪及總體脂的測(cè)量?jī)?yōu)于皮褶厚度法，缺點(diǎn)是方法較復(fù)雜，費(fèi)用較高。

12。體鉀測(cè)定法原理

因體內(nèi)脂肪組織含鉀量極微，對(duì)人體所有器官存在的鉀進(jìn)行放射性追蹤，即通過(guò)計(jì)算放射性核素40鉀或50鉀在體內(nèi)的分布來(lái)估測(cè)體鉀含量，并可計(jì)算出人體脂肪含量，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，操作難度大，不能測(cè)量局部體脂。

由此可見，目前尚無(wú)一種既簡(jiǎn)單精確又經(jīng)濟(jì)的測(cè)定體脂的理想方法，故可根據(jù)不同的目的選用不同的測(cè)定方法，傳統(tǒng)為水下稱重法，皮褶厚度法已趨于被生物電阻抗法及雙能X線吸收法替代，整體電傳導(dǎo)，中子激活法，紅外線感應(yīng)法，體鉀測(cè)定法因需特殊設(shè)備，價(jià)格昂貴，方法繁雜，操作難度大等多用于科研，而不適于做常規(guī)的臨床檢測(cè)方法，如評(píng)估總體脂，可選用上述的體重指數(shù)，理想體重，肥胖度等參數(shù)，或通過(guò)生物電阻抗法和雙能X吸收法測(cè)定；如評(píng)估局部體脂或腹型肥胖，可測(cè)量腰圍，腰臀；尚可根據(jù)實(shí)際條件選用超聲，CT或MRI等檢查來(lái)測(cè)定總體脂和局部體脂。