主動脈縮窄怎么治？

主動脈縮窄是指先天性胸主動脈局限性狹窄，該處管腔變小甚至閉塞，血流受阻。主動脈縮窄多發生在動脈導管或動脈韌帶附近，但有時也可發生在左鎖骨下動脈近端。發病機制有人認為系動脈導管纖維化閉鎖過程中波及主動脈峽部或是主動脈峽部過度縮窄的結果；亦有人認為胚胎時期血流分布不均，由于接受來自導管的血流，使通過峽部血流減少，受此血流動力學的影響而致。常用分型：導管前型；導管后型；導管附近型。

（一）手術適應證

1、診斷明確，原則上應手術治療。上肢高血壓，上、下肢收縮期壓差6.7kPa（50mmHg）或主動脈縮窄處管腔直徑減少50%以上，為手術適應證。

2、嬰幼兒單純主動脈縮窄，雖無心力衰竭，如上肢收縮壓>20.0kPa（150mmHg），應盡早手術。如有心力衰竭，內科治療無效，也應立即手術。

3、新生兒主動脈縮窄合并室間隔缺損，如室缺大，或出現心力衰竭，應緊急手術。先解除主動脈縮窄，觀察48h，如室間隔缺損縮小，病情好轉，則擇期行修補術；但如室缺無縮小，則行修補術。也可行主動脈縮窄矯治和肺動脈帶縮術，二期修補室缺。如合并中、小型室缺，一般主張行分期手術，也有報告經胸骨正中切口，行同期矯治術。

4、合并動脈導管未閉時應同期手術。

（二）手術要點

1、根據患者年齡、病情、主動脈縮窄段的矯治方法等，選用常溫麻醉或低溫麻醉、左心轉流等方法。以防止脊髓損害和腎功能損害。

2、縮窄段切除端端吻合術，適用于局限性縮窄（<2.5cm），最適年齡4～8歲。吻合口后壁連續縫合，前壁間斷縫合。

3、主動脈補片擴大成形術，多用于10歲以上兒童和成人?？v行切開狹窄段，棱形人造血管補片加寬主動脈。

4、縮窄段切除及人造血管移植術，適用于長段縮窄、主動脈壁有鈣化或退行性病變者。注意保護肋間動脈，防止脊髓損害和腎功能損害。

5、主動脈人造血管旁路術，主要適用于高齡、病情重或有明顯的高血壓性心臟病者。

6、其他主動脈成形術，視縮窄段情況采用縮窄段楔形切除吻合術、左鎖骨下動脈帶瓣成形術、縮窄段縱切橫縫術。

（三）術后處理

1、注意腎功能、下肢動脈搏動、下肢活動情況。

2、控制高血壓，注意上、下肢血壓變化。

3、臥床休息2～3周。注意局部有無假性動脈瘤形成。