老年慢性支氣管炎的癥狀有哪些

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起的氣管-支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，其病理特點(diǎn)是支氣管黏液腺增生、黏液分泌增加。臨床上表現(xiàn)為連續(xù)2年以上，每年持續(xù)3個(gè)月以上的咳嗽，咳痰或氣喘等癥狀，本病起病隱襲，早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；后期癥狀加重并常年存在。病程遷延反復(fù)，常可并發(fā)肺氣腫和肺源性心臟病。那么，老年慢性支氣管炎的癥狀有哪些？

老年慢性支氣管炎起病隱襲，大多起病于中青年，也有少數(shù)在老年期起病，患者多于寒冷季節(jié)發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽，咳痰，尤以晨起為著，痰呈白色黏液泡沫狀，隨著病情發(fā)展，后期終年咳嗽，咳痰不停，冬春加重，部分患者的發(fā)作以呼吸道急性感染為前驅(qū)，此時(shí)可能出現(xiàn)發(fā)熱，上呼吸道卡他癥狀等，繼而咳嗽，咳痰顯著加重，痰量增加，痰變黏稠或黃色膿性，少數(shù)還可見痰中帶血，喘息型慢性支氣管炎患者繼咳嗽，咳痰加重后常有哮喘樣發(fā)作，老年患者常合并有肺氣腫，往往氣短氣促明顯。

體征：本病早期多無(wú)體征，有時(shí)可聞呼吸音粗糙，肺底部干性或濕性啰音；喘息型發(fā)作時(shí)有廣泛的哮鳴音；阻塞型呼吸音低弱，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。

X線征象：本病早期X線檢查多無(wú)異常，病程長(zhǎng)者可見肺紋增加，粗亂，以兩下肺為著，有時(shí)可見“雙軌征”；合并感染時(shí)支氣管周圍有小片狀模糊影。

慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)和進(jìn)程預(yù)后差異甚大，國(guó)內(nèi)大多沿用1979年全國(guó)專業(yè)會(huì)議制訂的分期，分型法：

①急性發(fā)作期：1周內(nèi)病情突然加重，咳嗽，咳痰加劇，痰量增加，痰轉(zhuǎn)呈膿性或黏液-膿性，或伴有其他炎癥表現(xiàn)；或1周內(nèi)任何一種癥狀加重至重度；或重癥患者的癥狀明顯加劇者。

②慢性遷延期：患者的咳，痰，喘等癥狀遷延不愈，或發(fā)作1個(gè)月以上仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平。

③臨床緩解期：經(jīng)過治療或自然緩解，病情穩(wěn)定，各項(xiàng)癥狀明顯減輕或消失，維持時(shí)間達(dá)2月以上者。

本次會(huì)議將慢性支氣管炎分為單純型和喘息型2個(gè)類型，后來，國(guó)外許多學(xué)者將其分為3個(gè)類型：

①單純型：該類病人沒有明顯的呼吸道氣流阻塞表現(xiàn)，也沒有明顯的氣道高反應(yīng)性，病損主要存在于大氣道，患者主要表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，沒有呼吸困難，喘息，肺功能損害小，沒有低氧血癥和二氧化碳潴留，該型多見于成人男性。

②喘息型：該類病人有持續(xù)氣流阻塞表現(xiàn)，又有明顯的氣道高反應(yīng)性，在慢性咳嗽，咳痰的基礎(chǔ)上，同時(shí)伴有發(fā)作性支氣管痙攣，支氣管壁水腫，黏液分泌增加，該型多見于老年吸煙者，它的判別要點(diǎn)是24h最大呼氣峰流量（PEF）變異率≥15%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，或強(qiáng)化平喘治療陽(yáng)性。

③阻塞型：該類病人氣道有不可逆性狹窄，狹窄部位多在小氣道，其終末細(xì)支氣管慢性炎癥，纖維化，杯狀細(xì)胞增生，平滑肌肥厚等病理變化突出，肺功能呈進(jìn)行性損害，常伴有低氧血癥和高碳酸血癥，易并發(fā)肺氣腫和肺心病，該型相對(duì)較少，卻預(yù)后嚴(yán)重。

關(guān)于慢性支氣管炎分型尚有爭(zhēng)議，不少學(xué)者認(rèn)為所謂喘息型實(shí)質(zhì)是慢性支氣管炎并發(fā)了哮喘，不是一種獨(dú)立的疾病，應(yīng)將其稱之為COPD的重疊綜合征（COPD overlap syndrome）；但一些學(xué)者認(rèn)為，它在急性發(fā)作時(shí)與哮喘的治療重點(diǎn)不同，應(yīng)以控制感染為主，還是應(yīng)該作為獨(dú)立的類型保留。